16层螺旋CT尿路造影对原发性输尿管癌的诊断价值

【摘要】 目的：探讨16层螺旋CT尿路造影技术对原发输尿管癌的诊断价值。方法：回顾分析经手术病理证实原发性输尿管癌7例影像资料。结果：CT尿路造影用最大密度投影（MIP）、多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、容积再现（VR）等后重建技术能够清楚显示病灶部位、形态、范围及周围组织关系。结论：16层螺旋CT尿路造影技术对原发性输尿管癌有诊断价值，为临床诊治提供帮助。

【关键词】 输尿管癌； X线计算机； 诊断

中图分类号 R737.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）6-0056-02

原发性输尿管癌少见，占泌尿系上皮肿瘤的2.5%～5%[1]，其发病率远低于肾癌和膀胱癌，也低于输尿管结石和结核，早期诊断较困难，在临床工作中依赖影像学检查有：静脉肾盂造影、逆行输尿管造影、B超、CT等，特别是16层螺旋CT尿路造影对原发性输尿管癌的诊断有积极的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集笔者所在医院2011年7月-2013年1月均行16层螺旋CT尿路造影检查并经临床病理证实的原发性输尿管癌患者7例，男5例，女2例；年龄48～81岁，平均（63.2±2.8）岁。其中有4例首发症状肉眼尿血，2例腰部钝痛，1例无症状，体检时发现肾积水就诊，大多数患者伴有尿血、尿急、尿频等症状。

1.2 检查方法

采用philips Brilliance 16层螺旋CT设备，检查前空腹，排泄期，多采取俯卧进行扫描，扫描范围自肾脏上缘至耻骨联合上缘，延迟时间根据肾功能情况及肾积水情况定，一般30 min，长1～2 h扫描，使用造影剂为碘海醇80 ml，注射速度3 ml/s，扫描层厚2 mm，螺距0.7，管电压120 kV，管电流350 mA，将原始图像传到工作站，根据病灶位置、性质选择性进行最大密度投影重建（MIP）、多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、容积再现（VR）等后处理技术，使得病灶及其与周围组织关系较清晰显示。

2 结果

7例均为单发，均为移行细胞癌，病灶位于左侧输尿管4例，位于右侧输尿管3例；位于输尿管中段1例，下段6例，其中1例累及膀胱。

CT轴位及曲面重建（CPR）图像显示：4例表现为输尿管增粗，形成软组织肿块，管腔消失，其中1例输尿管末端软组织肿块累及膀胱，2例表现为输尿管壁不规则增厚，管腔不规则狭窄，病灶范围长度约2.0～6.0 cm，增强扫描动脉期7例轻度至中度强化，CT值增加约31～39 Hu；最大密度投影（MIP）图像清晰显示：输尿管突然不规则狭窄或截断，及其上方输尿管、肾盂不同程度扩张、积水。

3 讨论

原发性输尿管癌在泌尿系属于少见肿瘤，好发于老年人，50岁以上，30岁以下罕见，发生率男性高于女性2倍，病因不明。多数学者认为与输尿管局部炎症、结石和化学致癌物质的长期刺激有密切关系；临床症状主要是无痛性肉眼血尿，少数可伴有腰腹部疼痛和包块，并大多数患者患侧输尿管及肾盂有扩张、积水表现；原发性输尿管癌绝大多数是为移行上皮细胞癌[2]，占70%～75%，其余多数为鳞癌占8%，腺癌极其罕见占1%～2%；多为单侧发病，偶有双侧，并多见于输尿管下端，好发于输尿管下段或可多发，既可以在输尿管内形成多个病灶，也可以与肾盂和膀胱癌同时存在，发生下段很容易累及膀胱。

3.1 多层螺旋CT表现

常规CT平扫及增强：肿瘤沿输尿管走行，纵向生长，输尿管管壁不规则、局限性增厚，管腔偏心性、不规则狭窄、闭塞，腔内软组织肿块影，部分病灶突破管壁外生长形成肿块影，纵径大于横径，本组病例纵径约33～170 mm，最大轴面直径约12～21 mm。增强扫描示增厚的输尿管壁及肿块影呈较明显均匀强化[3-4]，强化程度明显高于正常输尿管壁，输尿管下段癌经输尿管口突进膀胱，并累及膀胱，病变以上输尿管扩张、积水。

16层螺旋CT尿路造影：CT后处理图像对病灶部位、范围、大小能清晰、直观显示等优点，明显提高输尿管癌的检出率，是输尿管病变首选无创检查方法。正常输尿管是细长管状结构，很难在同一平面上显示，输尿管癌梗阻，导致其上方输尿管扩张积水，内有低密度液体或高密度造影剂，通过CPR重建可以同一平面全程显示输尿管，同时可见多方位旋转，能清晰显示病变部位及范围，管壁增厚、管腔扩张情况[5]，同时结合CT平扫及动态增强CT扫描，更有利于确定梗阻原因和性质[1]，本组CPR重建7例，较理想效果5例，输尿管未能全程显影2例，因为病灶下端输尿管无扩张积液，也无造影剂充填；MIP也可以清晰显示输尿管癌引起管腔狭窄或闭塞，病变范围、大小及与周围组织关系，也可以旋转，各个方向观察肿瘤及管腔狭窄，输尿管造影剂充盈好，显示效果好，本组2例显示效果好，VR能更清晰显示输尿管扩张情况，全组病例均较清晰显示输尿管扩张程度；MPR重建可见从不同方位来观察输尿管内管壁情况，清楚显示病变与周围组织间关系，本组5例显示清楚。

3.2 鉴别诊断

原发性输尿管癌主要与输尿管结石与血块、输尿管结核、输尿管囊肿、输尿管息肉、输尿管外病变等鉴别：（1）输尿管阳性结石，CT平扫示高密度，高于软组织密度，往往与输尿管壁有较清楚界线[6]；输尿管阴性结石与血块，平扫CT值高于肿瘤，增强后无强化，其形态也相对光整、锐利，另外结石多有典型腰腹绞痛发作病史；而血块的密度和大小经短期随访可有明显减低与缩小；（2）输尿管结核表现为输尿管不规则狭窄，呈串珠状、虫蚀状改变，管壁不规则增厚，同时伴常常有肾脏及膀胱改变[7]；（3）输尿管囊肿，输尿管下端扩张，典型如眼镜蛇头样，边缘光整，位置在膀胱内，无软组织成分亦无强化；（4）输尿管息肉发病年龄轻，好发于输尿管上1/3，一般有蒂与输尿管相连，强化与输尿管壁一致，管壁光整，无破坏、增厚[8]；（5）输尿管外病变，外压或侵犯，外压改变，MPR、CPR能很好显示，邻近器官病变侵犯输尿管，病灶中心位于输尿管外。

3.3 16层螺旋CT尿路造影与其他检查方法比较

输尿管是为空腔脏器，位于腹膜后，软组织结构，缺乏天然对比，不在同一平面上走行，范围较长，以往输尿管病变主要依赖腹部平片、X线静脉肾盂造影、逆行输尿管造影、B超、普通CT、MRI，但确诊率较低[9]。（1）腹部平片、X线静脉肾盂造影和逆行输尿管造影，是传统的尿路检查方法，腹部平片分辨率低，与椎体、肠道重叠，多用于较大阳性结石诊断；X线静脉肾盂造影，进行腹部加压，检查时间长，受到周围组织器官重叠干扰，肾功能影响，不易显示全段输尿管，对小肿瘤较难诊断；逆行输尿管造影，需经膀胱插管，患者痛苦、创伤，对于输尿管管腔闭塞患者，病变范围无法确定，诊断有一定限度。（2）B超检查应用广泛，其价格低廉、无创、无辐射，且对梗阻性积水敏感，临床常用检查方法之一，分辨率有限，主要受人为因素、肠气等各种因素影响，对于显示输尿管形态、反映肾功能有它的局限性[10]。（3）普通CT：由于呼吸运动、层厚影响，图像重建常有伪影，无法同一平面直观显示肿瘤范围，细小肿瘤不易检出[11]。（4）MR检查时间久，费用较贵，但是MRU检查无X射线、无需造影剂、无肾功能依赖，结合常规MRI检查，从而可以作出明确诊断[12]。

3.4 16层螺旋CT尿路造影优势

CTU具有X线静脉肾盂造影及CT优点，提高输尿管癌诊断敏感性、特异性，CTU能根据病变部位进行多层面及三维重建成像，清楚显示输尿管全貌，对输尿管病灶及其狭窄、闭塞、其上段输尿管扩张积水清楚显示，其中MPR及CPR直观显示输尿管癌的大小、形态、位置，及其与邻近解剖结构关系；MIP和VR输尿管狭窄、闭塞及其上段扩张积水程度。

综上所述，16层螺旋CT尿路造影技术能多方位、直观、清晰显示原发性输尿管癌病灶部位、范围、大小，及其周围组织关系，病灶上方输尿管扩张、肾积水情况，淋巴结肿大情况，具有较大临床诊治价值。

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（收稿日期：2013-10-07） （编辑：朱姣）

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