输尿管镜钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效对比研究

摘要 目的：探讨输尿管镜钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效。方法：收治输尿管结石患者90例，将其分为对照组和观察组，各45例。对照组给予体外冲击波碎石术，观察组给予输尿管镜钬激光碎石术治疗。结果：观察组手术时间明显较对照组缩短（P<0.05）；观察组结石排净率高于对照组，术后并发症少于对照组（P<0.05）。结论：输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床疗效更加显著，手术时间短、风险低、术后结石清除更加彻底，并发症也较体外冲击波碎石术治疗少。

关键词 体外冲击波碎石术；输尿管镜钬激光碎石术；输尿管结石

输尿管结石是临床上常见的泌尿系统疾病，患者临床病症主要表现为尿频、尿急、尿痛等，严重者出现腰腹绞痛或尿血等。传统的治疗主要是使用体外冲击波碎石术（ESWL），虽能取得一定的疗效，但是结石清除率并不理想，患者术后复发率比较高，且术后并发症也较多。随着临床科学技术的不断发展，临床发现现代输尿管镜钬激光碎石术（LL）治疗输尿管结石的疗效更加显著。本文对两种不同手术方法的疗效进行探讨。2016年2月-2017年2月收治输尿管结石患者90例，进行研究，现总结报告如下。

资料与方法

2016年2月-2017年2月收治输尿管结石患者90例，按照入院编号尾数单双号分为对照组和观察组，各45例。对照组男29例，女16例；年龄26～52岁，平均（38.40±2.30）岁；其中输尿管上段结石15例，中段结石18例，下段结石12例。观察组男28例，女17例；年龄26～54岁，平均（38.20±2.12）岁；其中输尿管上段结石13例，中段结石17例，下段结石15例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者均无手术禁忌证和麻药过敏史，均签署知情同意书。

方法：①对照组给予ESWL治疗：术前行输尿管彩超检查，确定结石位置和大小。中段结石和下段结石患者取俯卧位，上段结石取仰卧位。使用体外冲击波碎石治疗机治疗，电压110～140v，频率60～70次/min，焦点区域60～120MPa，每次冲击800～1200次，1次，2周，冲击总次数1000～3000次。②观察组行LL治疗：取患者膀胱截石位，实施腰硬联合麻醉。使用40mL左右的碘伏溶液冲洗患者尿道，待冲洗干净后，使用5号输尿管置入患者的尿道和膀胱中，经输尿管置入输尿管镜。采用德国公司生产的钬激光器碎石，功率20～40W，频率1.0～2.0J/20Hz。在输尿管镜的引导下确定结石位置，并用钬激光器一一击碎，碎石直径均<4min。碎石完成后，使用Elliek冲洗，彻底清除碎石。术后行常规消毒、预防感染和利尿治疗。于术后3个月观察患者疗效。

观察指标：比较患者手术时间，统计患者术后3个月结石排净率和并发症发生率（切口感染、延迟愈合等）。

统计学方法：对于本次研究数据均采用统计学软件SPSS20.0进行处理分析，其中计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计量资料以%表示，采用x²检验，当P<0.05为数据差异有统计学意义。

结果

两组手术时间比较：观察组手术时间（33.40±3.30）min，显著短于对照组的（58.30±1.20）min，差异有统计学意义（t=6.204，P<0.051。

两组术后并发症及术后3个月结石排净率比较：观察组术后并发症发生率和结石排净率均显著优于对照组（P<0.05），见表1。

讨论

输尿管结石是临床上常见的多发疾病，如果得不到及时有效的治疗，患者可出现输尿管梗阻、感染等，严重时，将引起患者肾功能衰竭。目前，临床治疗输尿管结石疾病的手段众多，其中常见和应用比较广泛的包括体外冲击波碎石术、经皮肾镜碎石术、输尿管鏡钬激光碎石术等。其中ESWL手术创伤较小，且非侵入性治疗，可有效避免手术对组织的创伤，但是，其临床推广却受到很多因素的限制。最终经过临床实践研究表明，LL手术治疗的疗效显著，碎石的成功率高，结石清除彻底。并且该手术方法的创伤小、安全性高。

在本次研究中，观察组经过LL治疗后，患者手术时间短，术后并发症发生率和结石排净率均显著优于对照组（P<0.05）。实践表明，相较于ESEL，LL治疗输尿管结石的疗效更加显著，术后并发症少，安全性高，具有积极的推广意义。

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