静脉尿路造影和经腹B超对膀胱癌诊断价值的比较

【摘要】 目的 探讨静脉尿路造影和经腹B超对膀胱癌的诊断价值。方法 回顾性分析56例膀胱癌患者的临床资料，比较静脉尿路造影和经腹B超对膀胱癌诊断的准确性。结果 静脉尿路造影和经腹B超诊断膀胱肿瘤与手术病理诊断符合率分别为571％(32/56)和929％ (52/56)，经腹B超漏诊4例，静脉尿路造影漏诊24例，差异有统计学意义(P<005)；对于膀胱癌分级较高和肿瘤体积较大患者，经腹B超检查的准确率较高。结论 经腹B超可以作为以无痛性血尿为首发症状的膀胱癌的首要筛选方法，对原发性和复发性膀胱癌的诊断及术前分期均有较高的诊断价值；IVU价格低廉，适合基层医院和筛查病变。

【关键词】

静脉尿路造影；经腹B超；膀胱癌；诊断价值

【Abstract】 Objective To investigate the intravenous urography and abdominal B ultrasound diagnosis of bladder cancer Methods 56 patients with clinical data of patients with bladder cancer, comparing intravenous urography and transabdominal Bdiagnostic accuracy of bladder cancer Results The intravenous urography and abdominal B ultrasound diagnosis of bladder cancer with pathological diagnosis rate was 571% (32/56) and 929% (52/56), for high grade bladder cancer and tumors larger Patients with abdominal Bultrasound accuracy is higher Conclusion Transabdominal Bcan be used as painless hematuria as the first symptom of bladder cancer, primary screening methods； IVU low prices for basic hospital and screening lesions.

【Key words】

Intravenous urography； Abdominal B；Bladder cancer；Diagnosis.

膀胱癌是我国泌尿系统中最常见的恶性肿瘤，以无痛性血尿为主要临床症状，90%以上为移行上皮细胞癌，早期诊断困难，有5%的患者确诊时已经发生转移，且复发率高，30%的复发肿瘤恶性度增加^［1］。膀胱癌致病原因复杂，多与基因、吸烟及长期接触芳香类物质等因素有关^［2］。因此，做好普查、早期诊断，有效的个体化治疗方法，是提高膀胱癌患者生存率和生活质量的关键。目前，临床上广泛应用的诊断方法有膀胱镜、经腹部B超、静脉尿路造影技术及尿脱落细胞学检查等检查方法，静脉尿路造影技术(IVU)一直是泌尿系统疾最常用、最成熟的一种检查技术，但近几年研究发现，其诊断准确率较低。现将我院2007年1月至2009年6月收治的56例膀胱癌患者临床资料进行回顾性分析，比较经腹B超和静脉尿路造影这两种检查方法对膀胱癌诊断的价值，报道如下。

1 资料与方法

11 临床资料

本组患者56例，男42例，女14例，男女之比为3∶1；年龄34~70,其中>50岁的患者46例(821%)，平均60岁；病程1周至4个月。56例患者经手术后病理学检查均确诊为膀胱癌。

12 方法

所有病例均进行静脉尿路造影检查、经腹B超检查及膀胱镜检查。静脉尿路造影检查：清洁灌肠后，取仰卧位，先摄腹部平片1张，常规准备并加压，由肘静脉快速注射造影剂76%泛影葡胺20~40 ml，2~3 min内注射完，分别于注射后7、15、30 min各摄片1张，显影满意后，松压头低脚高位拍腹部片1张，如遇积水严重则延迟摄片时间，最长延迟时问为1 h；经腹B超检查：检查前饮水500~1000 ml，使膀胱充盈，取仰卧位，按常规进行多切面扫查。显示占位病变时，用“十字”交叉定位法测量其大小及形态；膀胱镜检查：患者取膀胱截石位，插入镜后按常规次序观察，并取活组织病理检查。

13 统计学处理

采用SPSSl70统计软件包。一般资料采用均数±标准差(x±s)，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<005表示差异具有统计学意义。

2 结果

21 两种检查方法准确率比较

所有患者静脉尿路造影和经腹B超术前诊断准确性比较：经腹B超准确率为929%(52/56)，静脉尿路造影571%(32/56)，P<005，具有统计学差异；经腹B超漏诊4例(71%)，静脉尿路造影漏诊24例(429%)。

22 术后病理诊断及临床分期

56例均行手术治疗，术后病理诊断移行细胞癌48例(857%)，鳞癌5例(89%)，腺癌3例(54%)。临床分期：T1期26例(464%)，T2期18例(321%)，T3期8例(143%)，T4期4例(71%)。肿瘤直径<10 cm 24例(429%)，肿瘤直径>10 cm,32例(571%)。两种检查方法的阳性率与肿瘤分期、肿瘤大小的比较：经腹B超在膀胱癌的后期和肿瘤较大时阳性率较高，有统计学意义(P<001)。

3 讨论

膀胱癌具有复发率高和肿瘤进展危险性低的特点。提高膀胱癌治愈率的关键是早诊断和早期治疗。经腹B超和静脉尿路造影术是临床上广泛应用的主要诊断方法，各有利弊。

静脉尿路造影技术(IVU)是通过肘静脉注入造影剂，经肾脏排泄至尿路使肾、输尿管和膀胱显影，通过显影可观察整个尿路，并了解双侧肾脏的功能，对泌尿系统疾病的诊断有参考价值，其费用较低，在基层医院较普及^［3］。IVU易于发现阳性结石，空间分辨率高；但其存在明显不足之处：操作相对繁琐，检查有局限性，对于肾功能有中重度不良者，泌尿系显影率明显下降。本组56例患者有24例泌尿系显示不清，未能诊断，其诊断相符率仅为571%，同时心、肾功能不全、年老体弱、孕妇及造影剂过敏者不能采用IVU检查。IVU对尿路解剖及病理改变的细微之处显示较清晰，但肾功能坏的显影不清，但不显影者经过进一步检查绝大多数均证实存在病变，适合病变的初级筛查，又因其费用低廉，适合基层医院作为常规使用。

经腹B超对膀胱癌的诊断具有重要价值。经腹部检查途径简单、方便、无任何痛苦及可重复检查，临床应用最多。近年随着超声技术的发展，高灵敏度、高分辨率的实时超声显像，能够清晰显示膀胱肿瘤的形态、大小及肿瘤浸润膀胱壁的程度，为膀胱癌的临床诊断提供重要的诊断依据。经腹B超费用经济，操作简单，准确性高，可重复进行，有利于在基层医院推广。本研究表明显示，B超检查的诊断符合率为929% (52/56)，但<10 cm 的肿瘤可能漏诊；本组漏诊4例，其肿瘤直径均在04~07 cm之间。

参考文献

［1］ 梁朝朝,江长琴谈谈膀胱癌诊断与治疗的几个问题.中华临床医师杂志,2009,3(7)：1214.

［2］ 柳建军,张云山,叶木石静脉尿路造影和经腹B超对膀胱癌诊断价值的比较.临床泌尿外科,2007,22(4)：251253.

［3］ 楼俭茹,阿迪娜尔,阿布力孜MRU、IVU、CTU在泌尿系统疾病检查中的对照研究.新疆医科大学学报,2010,33(6)：648650.

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