疾控中心临检人员职业暴露与防护措施之浅议

摘要：分析疾控中心的临床医学检验工作中职业暴露于血源性传播疾病的危害及应采取的措施，指导我们今后应加强对临检人员的生物安全和职业危害教育，增强自我防护意识。

关键词：职业暴露；血源性传播疾病；防护

疾控中心的临床医学检验为疾控中心所承担检验工作中的一小部分。包括传染病的病原学检验；高危人群的性病、艾滋病、结核病检验；从业人员健康体检；疫苗注射相关检验等。

疾控中心的临检人员是一个特殊的职业，具有独特的工作环境及服务对象。与疾控中心从事理化、微生物等常规检验人员不同，他们由于长期接触大量的有生物危害的血液、体液等临床标本，而这些血液标本是重要的潜在生物传染源[1，2]；或者被含有病原体的血液、体液污染了的针头或者其他锐器刺破皮肤，发生职业暴露，由此导致职业感染。血源性传播疾病的感染对疾控中心临检人员最常见，也是危害最大的，在此仅对血源性传播疾病职业暴露与防护措施进行探讨。

1职业暴露的概念和暴露因素

1.1概念 职业暴露是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况。疾控中心的临检人员从事检验活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命。

1.2物理性因素 医用利器损伤和喷溅伤较常见。临检人员在实验操作中不慎被污染的利器如采血针头、试管、吸管、离心管、玻片、剪刀等刺伤，或被含有病原体的血液、体液喷溅入眼、伤口等引起意外伤害。20多种血源性传播疾病可通过利器伤害传播，而利器伤导致的感染率为85.0%[3]，其中危害最大的是HBV、HCV、艾滋病。

1.3化学性因素 实验室的各种化学品试剂和消毒剂，可因其挥发性、腐蚀性、刺激性对人体呼吸道、皮肤、眼睛、神经系统等造成损伤，可引起过敏和癌变等。

1.4生物性因素 疾控中心的临检人员在日常工作中，经常接触携带各种病原微生物的血液、体液、唾液、分泌物、排泄物等，对标本进行离心、接种等前处理操作时，常常因病原微生物气溶胶污染粘膜或破损皮肤造成感染。据研究资料，眼、鼻、口腔和皮肤暴露于污染血液和体液感染HIV的感染率均为0.1%[4]。

2血源性传播疾病的危害

疾控中心的临床医学检验实验室最常见的危害比较大的血源性传播疾病主要有HBV、HCV、艾滋病、梅毒、麻疹、风疹这几种疾病，综合不同国家或地区的研究资料，实验室人员因针刺或损伤接触受污染的血，感染HBV的危险性为2%～40%，感染HCV的危险性为3%～10%，感染HIV的危险性为0.2%～0.5%[5]。

HBV与原发性肝癌关系密切，约80%～90%的肝癌都有HBV背景。HBV 的抵抗力较强，实验室人员感染率较高，针刺伤时，只需0.004mL血液足以受染。HCV主要通过输血及血制品、注射、经破损的皮肤和黏膜等传播。HIV是一种感染人类免疫系统细胞的慢病毒，属反转录病毒的一种。一旦暴露以下几个方面可能增加感染危险性：接触血量大；受损伤口深；造成伤口的器械上有明显的血迹；器械曾刺入静脉或动脉内；患者正处于感染早期或晚期（如于事故后60d内死于艾滋病）。

3疾控中心的临检人员职业暴露的原因及分析

3.1采血场所管理不规范 采血场所的仪器设备摆放不恰当，不符合操作流程；采血过程中由于人员拥挤，秩序比较混乱，工作人员被针头无意碰撞或采血针头未按规定废弃在锐器盒内。

3.2操作不规范 临检人员在静脉穿刺时操作不规范，未佩戴口罩、帽子等防护用品；实验操作过程中未按规定离心、加样、震荡混匀等；为防范气溶胶感染应该在生物安全柜中进行的操作，因怕麻烦直接在普通试验台面上操作；或有不良操作习惯、操作技能欠佳、操作失误、工作注意力不集中等等。

3.3精力疲惫 临检人员以女性居多，怀孕、妊娠、哺乳消耗了大量的体力、精力，在人体体力、精力疲惫的阶段从事工作易发生差错，导致职业危害的发生。

4防护对策

4.1建立职业暴露文件 建立与职业暴露有关的中心内文件，如职业暴露控制程序、感染管理制度、消毒隔离制度、实验室安全工作制度等，制定职业暴露后处理的标准操作规程，完善职业暴露的预防和处理、登记、监控和报告。

4.2加强学习培训 定期对中心临检人员进行实验室生物安全相关知识培训，提高工作人员自我防护意识和规范操作能力，自觉遵守"普遍性防护规则"，即在日常工作中，患者的血液和体液都应当作具有潜在传染性加以防护。另外，应重视气溶胶对实验室空气、物体表面的污染。

4.3建立临检人员健康档案 建立员工档案，对员工进行经血液传播病原体感染情况的检测，如肝功能、乙肝两对半、抗-HCV、抗-HIV、梅毒螺旋体抗体、麻疹IgG、风疹IgG的检测，检测的血清样本应长期保留。同时对乙肝抗-HBs阴性的员工进行乙肝疫苗的接种工作。高危人群每一年、6个月监测1次，将职业暴露归入专人管理。

4.4配备必须的防护用品 疾控中心的临床医学实验室防护用品配备要区别于普通实验室 ，应当参照医院检验科，配备足够的防护用品，如口罩、帽子、鞋套、防护服、乳胶手套、防护眼罩、洗眼器等，切断病原体与工作人员接触的机会。同时对不被重视的清洁工、洗涤工、医疗废物收集人员，提供必要的防护工具、用具、物质等，定期培训，加强管理。

4.5制定标准操作规程（SOP） 制定疾控中心的临床医学检验实验室各个环节的操作规程，并按规定严格执行。SOP是杜绝职业暴露的有效措施之一。如在血液采集时，严格执行静脉操作规程，不要直对血管进针，要使针头斜面完全进入皮肤后再进入血管，血液采集完毕后，拔针动作一定要快，以免血液顺着针头带出；禁止用双手回套针帽，采血针应丢在带有生物危险标识的锐器盒中；检验过程中会产生气溶胶的操作一定要在生物安全柜中或专门的有防护功能的房间中进行，以减少生物性因素引起感染的几率。

4.6加强自我防护意识 疾控中心的临检人员在实验操作中最好戴双层防护手套，尤其是在接触被血液污染的物品时；日常生活中应注意保护双手不受损伤，尽量保持手部皮肤的完整性。同时，在工作中保持愉快的心情，保证在工作繁忙时，做到有条不紊，避免遭受外源性的污染。

4.7严格执行消毒隔离制度 有效的消毒不仅是临床检验质量安全的要求，也是临检人员工作过程中个人防护的要求。环境和人员的消毒均应严格按照规定进行，不同区域物体表面消毒时，所用抹布要分开使用；在每次操作后都应采用有效的消毒方法对接触的皮肤进行消毒。

4.8危险物品的管理 各种有毒化学、生物、放射性试剂和物质应当存放在指定的地方，由专人上锁保管；阳性对照血清、质控品、阳性血清样本设立专门低温冰箱（柜）保存，由专人管理；每天的医疗废物应存放在临时存放点，由专人管理，按时间定期交由医疗废物处置中心处置，并对医疗废物临时存放点和存放桶进行严格消毒。

职业安全是社会越来越关注的话题，临床检验作为高危科室其面临的职业危害程度更大。实验室发生意外事件是不可避免的，但必须认识到防范的重要性。疾控中心的临床医学检验实验室过去被忽视的职业暴露、生物安全这一理念应该得到加强与重视，坚持和落实生物安全防护制度，提高职业防护能力，确保自己、实验室、工作环境的安全，是我们每个检验人员义不容辞的职责。

参考文献：

[1]魏华.北京地区医务人员SARS感染的分析[J].中华医院感染学杂志，2003，13（8）：703-706.

[2]陆丽君，宁勇.检验科工作人员的自我防护与应急措施[J].山东医学高等专科学校学报，2011，33（3）：169-170.

[3]朱明慧，张翠霞，苏小平，等.医务人员在消毒与灭菌工作中的自我防护[J].中国消毒杂志，2003，20（4）：318.

[4]李映兰.介绍美国护士的经血液传播疾病的预防[J].中华护理杂志，2002，38（8）：116.

[5]曹明霞.血源性传播疾病与医务人员的职业防护[J].护士进修杂志，1999，14（1）：51.

编辑/申磊

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