皮肤鳞状细胞癌167例回顾性分析

【摘 要】目的：通过统计和分析我科诊治的皮肤鳞状细胞癌（SCC）患者的基本临床资料，探讨SCC的男女发病差别、职业、发病部位及手术方法和预防措施。方法：收集、统计和分析我科2004～2011年来经病理确诊为SCC的患者临床资料。结果：共收集SCC患者167例，男95例，女72例，男：女=1.32：1，平均发病年龄（68.5±22.1）岁，男性患者平均年龄为63.5岁，女性患者平均年龄为70.4岁，男女有明显差异（p<0.0.5），SCC发生于头面部88例，其他部位51例，随访3个月～5年，2例复发，2例死亡，生存率98.8%，患者术后外观较满意。结论：皮肤基底细胞癌的发病以中老年为主，男性发病较女性早，且发病率较高，与职业、发生部位有关。手术切除是治疗皮肤SCC的有效方法，标准切除术与术中送病变组织行冰冻检查相结合，可达到最佳治愈率和生存率。

【关键词】皮肤鳞状细胞癌；手术治疗

【中图分类号】R739.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0486-01

鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma，SCC）系起源于表皮或附属器角质形成细胞的一种恶性肿瘤，在我国SCC为皮肤恶性肿瘤中最常见者。本文对我科2004年1月～2011年12月诊治的167例SCC患者的男女发病比例和年龄、职业、发病部位、手术方法、预防措施等进行分析，现将结果报道如下。

1 临床资料和方法

1.1 临床资料：SCC患者167例，其中男95例，女72例（男：女=1.32：1），年龄42～92岁，平均68.5岁。病史2个月～30年，平均3.4年。发生于头面部108例，其它部位59例，其中3例邻近区域淋巴结转移。167例均是原发肿瘤，病损直径从0.5cm～20cm，平均2.4cm，其中直径>2cm的肿瘤有65例，外地医院误诊为良性病变切除后经病理诊断为SCC切缘阳性，行扩大根治术的有2例，4例肿瘤切除术后复发，均经组织病理学证实。

1.2 手术方法：局部麻醉或全身麻醉。手术前先用亚甲蓝在距病变边缘0.5～1.0cm标记所要切除的范围，在面部或五官密集区域可适当保守一些，在躯干四肢部位可适当放宽切除范围。沿设计线切除病变组织并标记四周，立即送冰冻病理学检查，若未发现癌细胞，说明切除范围已足够；若病理学检查发现有癌细胞，可扩大切除范围增加0.2～0.5cm，将组织切除标记后再送冰冻病理学检查，至未发现癌细胞为止。切除的深度一般为深筋膜浅层，若基底与肌肉有粘连，则切除部分肌肉。此时离体组织底层送病理学检查。如发现癌细胞，可将深度增加。肿瘤切除后，根据皮肤缺损的大小，采用直接拉拢缝合、皮瓣、植皮等修复方法。

1.3 统计分析：采用SPSS 11.0统计软件进行统计学处理。

2 结果

2.1 临床资料分析：患者167例，其中男95例，女72例，男：女=1.32：1，平均发病年龄（68.5±22.1）岁，男性患者平均年龄为63.5岁，女性患者平均年龄为70.4岁，男女有明显差异（p<0.0.5）。

2.2 皮损分布部位比较：167例SCC皮损中，发生于头面部108例（64.7%），其它部位59例 （35.3%）。

2.3 结果统计：167例SCC中，12例肿瘤细胞侵犯侧切缘，将切除范围再增加0.2～0.5cm，至未发现癌细胞；2例患者手术后复发，原位或邻近皮肤出现SCC，再次手术，未复发；3例SCC患者初诊时已有多发、区域淋巴结转移或腹腔内转移、侵及骨皮质，无法手术或拒绝手术切除，给予放射或化学治疗，其中2例已死亡；其余病例切缘及基底均为阴性。缺损修复方法：120例皮瓣转移修复，41例植皮修复，3例采用直接皮肤拉拢缝合。术后均用抗生素2～5天，10～14天拆线，均愈合良好，无皮瓣、皮片坏死。随访发现41例植皮患者出现不同程度的色素沉着，4例患者出现瘢痕增生，其余患者外形均较美观，无色素沉着或明显色泽差异，无明显瘢痕增生或组织收缩，无面型凹陷或赘肉，无眼口鼻等器官的功能或形态改变等。术后随访6个月～5年，通过采用复诊、电话或书信的方式随访，1例未手术的患者，尚在密切随访中。有2例死亡，生存率为98.8%。

3 讨论

3.1 发病年龄与职业特点：本研究中，SCC发病以中老年为主，男性发病率较高，男女比率为1.32：1，与国内报道相似[1，2]；而就发病年龄来说，男女有明显差异（P工作于户外的工人患者占多数（64.9%）。分析原因，SCC与慢性长期日光照射密切相关，老年人体表皮肤长期接受外界日光及大气污染等刺激；老年人脂溢性角化或伴不典型增生、慢性溃疡、日光性角化等易于发展为SCC的前驱损害发生率明显高于较年轻人；老年人对皮肤肿瘤或SCC的相关健康知识普及性差，并且获取途径单一，容易忽视前期或早期病变，导致了最终进展为SCC。男性发病早或户外工作者更易发生SCC，同样与紫外线的累积效应相关。

3.2 病变部位：尽管头面部面积仅占成人体表面积的6%，但是头面部发生SCC高于其他部位。本文SCC发病在头面部占64.7%，国内付爱华报道的资料显示，暴露部位SCC占总体的61.82%[4]，刘勇报道头面SCC占总体的55.0%[5]。这说明长时间在紫外线下暴露是SCC发生的重要原因。

3.3 治疗方法：SCC治疗方法很多，如外科治疗（包括标准切除术和Mohs显微切除术）、放射治疗、液氮冷冻及激光治疗等。本组病例除3例患者无法手术外，其余均手术切除，治愈率为100%，治疗效果佳，手术治疗为SCC的首选方法[6]。SCC高发于头面部，术后的功能恢复及美观效果很重要，但盲目追求小切缘只会给患者带来重复手术的负担和痛苦。本组采用标准切除术，切除病变组织标记后立即送冰冻病理学检查，至末发现癌细胞为止。164例BCC中，除12例肿瘤细胞侵犯侧切缘外，其余病例切缘及基底均为阴性。因此，标准切除术与术中送病变组织行冷冻检查相结合，可达到最佳治愈率和生存率。缺损的修复应根据缺损的部位、形态、大小等特点选择不同的修复方法。宽度大于2cm的创面直接缝合张力往往较大，需要行植皮或转移皮瓣修复。采用植皮的方法虽然简单，但移植的皮片存在易收缩、色泽改变、弹性及耐磨性差等缺点，限制了游离植皮在面部的应用。而行局部皮瓣修复方法，成活后其色泽、质地与周围组织一致，能获得良好的外形与功能，最适合修复颜面部皮肤软组织缺损。本组采用皮瓣即时修复SCC缺损120例，术后得到了很好的效果，愈合好，无皮瓣坏死，患者术后形态和功能均良好。

3.4 转移与复发：本文有3例发生转移，据国内报道[7]病程最长的可达62年，本组病程最长30年。SCC存在较低的复发率或转移率，本文仅有2例患者因复发接受了第二次手术，这可能与本文在患者选择上存在偏倚、随访时间较短有关。与SCC复发有关的高危因素：病变存在的时间较长，发生在高危区域（面中部、耳部），面积较大，临床和组织学特性侵袭性较强（有神经周围侵犯的、治疗不彻底或复发的病变）。

3.5 预防措施：避免紫外线照射是主要的预防措施，尤其应避免在强烈的日光下暴晒。防护性着装包括宽沿帽、长袖衫、裤子、太阳镜等，对SCC患者应严格进行随访。

参考文献

[1] 夏莉，张宁妹，黄继辉，等.264例皮肤鳞状细胞癌和基底细胞癌临床分析。宁夏医学院学报。2008，30（6）：757-759.

[2] 付爱华，刘喜福，王晓丽，等.老年皮肤鳞状细胞癌临床病理分析。中国老年学杂志。2006，26（12）：1728-1729.

[3] 吴昌辉，魏矿荣，蔡吕金，等.中山市1970-1999年皮肤恶性肿瘤发病动态分析[J].华南预防医学，2004；30（5）：8-10.

[4] 付爱华，刘喜福，王晓丽，等.老年皮肤鳞状细胞癌临床病理分析。中国老年学杂志。2006，26（12）：1728-1729.

[5] 刘勇，岑瑛，许学文，等.236例皮肤恶性肿瘤临床分析。华西医学2007，22（2）：368-369.

[6] 王炜.整形外科学【M】.杭州：浙江科学技术出版社，1999：471-473.

[7] 孟昭鹏，郭建新，张八立，等.眼睑肿瘤763例临床病理分析.实用眼科杂志，1993，11：488-491.

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