直肠癌病人的护理体会

我国目前下段直肠癌远比国外多见，即肿瘤下缘距肛门7～8cm以内者占77.5%，故绝大部分直肠癌可在直肠指诊时触及。病史、体检及相关辅助检查有助于诊断。早期常有似消化不良或胃肠功能失调的症状，稍晚有血便、脓血便、下坠、里急后重及便秘、腹泻等，晚期有排便梗阻，消瘦，甚至恶病质。直肠指诊、粪便潜血检查、内镜检查、钡剂灌肠检查以及CEA、B超、CT、膀胱镜检查均有助于明确诊断。通常应与宫颈癌、骨盆底部转移癌、粪便嵌塞相区分。多认为恶性肿瘤的治疗模式：手术、放疗、化疗、生物免疫调节疗法、微创外科(介入治疗)、中西药治疗相结合。

心理治疗现已显示出优势和作用。心理治疗系通过各种技术和方法，运用语言及非语言的交流方式，影响患者的心理状态，通过支持、解释、说明、理解和同情来改变患者的心理行为问题，以达到减轻痛苦，缓解负性情绪的目的。有关癌症的致病因素，以往多偏重于物理化学因素和生物因素，却忽视了社会、经济、职业、生活习惯、个体特征、情绪因素等心理社会因素的影响。近年来，国内外医学界对心理社会应激因素及情绪的变化引起神经内分泌及免疫系统的功能改变，进而影响癌症的发生、发展和转归的研究，已有大量的报道。同时临床医生也开始重视病人的心理变化，根据病人的情况采用不同的心理干预措施，以减少心理应激、改变应对方式、缓解负性情绪，从而对癌症的康复和预后起到了积极的作用。

目前，治疗癌症的心理治疗方法主要有：一般心理治疗、家庭疗法等。显而易见，心理护理同样显得重要和必要。

护理按外科手术护理常规执行。术前应做详细的体格检查及必要的辅助检查，特别应注意检查血压、心、肝、肺、咽喉、手术部位等。改善全身营养状态，给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食。对全身营养尤差者，可考虑予必要的补液输血。做好术前谈话，指导与帮助病人进行心理调适。为减少术中污染和术后腹腔与切口感染，充分做好肠道准备，包括控制饮食、口服肠道抑菌药、清洁肠道。更主要的是加强病情观察和症状护理。凡已有感染或估计有感染可能时，术前可适当使用抗菌药物。还应做血型鉴定及交叉配血试验，配好适量的血液备用。病人去手术室前，应再次查对，令其排尽小便，有活动假牙亦应取下。术后护理至关重要，术后平卧6小时，病情平稳又无禁忌者可改半卧位。术后24小时内严密观察生命体征变化，尤其注意有无内出血和吻合口瘘的现象，发现异常便立即向医生通报，并共同采取对应措施。加强术后营养支持，维持水电解质平衡，肠蠕动恢复后，逐步恢复饮食。术后7～10天内不可灌肠，以防吻合口裂开。会阴部予高锰酸钾坐浴，必要时应用抗生素预防感染。加强各种管道的护理(胃肠减压管、留置导尿管)。更要强化肠造瘘的护理(胃、空肠造瘘、回结肠造口)。尤其必不可少的心理护理。心理护理近年来已逐步发展成一门新兴科学，主要是研究临床护理中的心理问题，如怎样解除病人对疾病的紧张、焦虑、悲观、抑郁的情绪，调动其主观能动性，树立战胜疾病的信心，积极与疾病作斗争；怎样帮助病人适应医院的生活环境；怎样帮助病人建立新的人际关系，特别是医患关系，以适应新的社会环境等。术前心理护理：根据病人不同情况，采用不同方法摸清其产生恐惧、焦虑的原因，并作针对性的解释和开导；做好病人亲属和朋友的工作，一起对病人进行积极的心理安慰；护士要配合医生，以适当的方式将手术前准备的目的，意义及注意事项，可能发生的不良反应告诉病人，使其有心理准备。

术后心理护理：除了更细致地照料外，还应尽最大努力减轻病人的疼痛，进一步对其劝慰，鼓励和予生活指导，以消除病人的不正常情绪，减轻心理负担，更好地配合治疗与护理。

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