盐酸普萘洛尔片预防上消化道出血的疗效观察

摘要：目的观察普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血的临床疗效。方法 125例肝硬化上消化道出血患者随机分为观察组75例和对照组50例，对照组给予补液、输血等对症支持治疗，观察组在此基础上给予盐酸普萘洛尔片。结果观察组血流动力学指标明显改善，其中心率减慢率、止血时间明显优于对照组（P

综合支持治疗的基础上联合应用普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血，疗效确切，少不良反应，值得推广应用。

关键词：普幕洛尔；肝硬化上消化道出血；疗效观察

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是常见的急症，病死率高达8%～13.7%。上消化道出血是肝硬化门脉高压患者失代偿期最常见的并发症之一，具有起病急、出血迅猛、病死率高、预后差的特征，急性大出血时易导致出血性休克，严重者甚至危及生命，相关报道表明其死亡率可达10%…。近年来我科应用普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血取得良好疗效，预后满意，现报道如下。

I资料与方法

1.1一般资料选取2015年1月～2016年12月期间我院的住院患者125例，经病史、生化检查或肝穿刺确诊为肝硬化，诊断符合2000年西安会议修订的病毒性肝炎防治方案诊断标准。其中男73例，女52例，年龄25一酊岁，中位年龄46.2岁。全部病例均有呕血和或）持续黑便、便血，治疗前累积出血量平均约500～1500mL。排除标准：既往有消化性溃疡等出血病史；就诊前已采用内镜下治疗或手术治疗；患有肝性脑病、肝癌或其他严重肝疾病；对8受体剂有禁忌者。按照就诊顺序编码，随机分为观察组75例和对照组50例。两组的性别、年龄等资料比较均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法对照组给予基础常规治疗，包括：禁食；应用奥美拉唑、K族维生素等药物，给予补液、输血、维持水电解质酸碱平衡等对症支持治疗。在此基础上，观察组给服盐酸普萘洛尔片（烟台鲁银药业有限公司，国药准字1-137020508），1次5rag，11：I 3次，酌情逐渐加量，直至患者静息心率降至基础心率75%左右，最大剂量控制在1日120rag以内。

1.3观察指标及疗效评价标准监测血常规、肝肾功能、生命体征及出血情况；记录患者治疗前后心率、中心静脉压及止血时间。用药72h后进行疗效判断，判定标准为：显效：用药48h后完全止血，胃管抽吸液量减少、颜色变淡，血压及心率正常、稳定；有效：用药48～72h后无活动性出血，胃管抽吸液转为清亮，颜色转为淡红，血压、心率持续稳定：无效：用药72h后仍有活动性出血，呕血、黑便症状依然存在，胃管抽出鲜红色血液，血压、心率不稳定，考虑改用内镜下硬化剂或三腔管压迫止血。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法研究数据采用SPSS 13.0统计软件分析。计数资料采用x2检验；计量数据用（x±s）表示，进行t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1血流动力学变化及止血时间比较两组患者治疗后各项血流动力学指标均得到一定改善。观察组中心静脉压升值高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）；但观察组心率较治疗前明显降低，止血时问为（45.0±5.8）h，明顯短于对照组（67.2±8.O）h，差异均有统计学意义（P<0.05）（见表1）。

2.2疗效比较观察组、对照组总有效率分别为89.3%（67/75）、66.O%（33/50），差异有统计学意义（x2=10.208，P<0.01）（见表2）。

2.3药物不良反应治疗期间两组分别有5例、4例患者均出现胸闷、心悸、恶心等轻微不良反应，对症治疗后好转，未中断用药。

3讨论

急性上消化道出血患上之后身体会出现的症状就是出血量大、速度快，严重的时候会导致出血性休克，这就需要应该及时就医进行治疗和处理的工作，急性上消化道出血最常见的病因有哪些？（1）消化道局部病变：消化道局部病变时导致身体患上急性上消化道出血的原因，食管病变包括胃食管返流，以及各种病因所致食管炎、门脉高压等，这些均会导致出现的问题就是食管下段静脉曲张破裂、食管贲门黏膜撕裂症，从而会导致出现上消化道出血。同时胃和十二指肠也是消化道出血最常见的位，包括胃溃疡、胃炎、十二指肠球炎、胃肿瘤等，另外就是：多发性息肉、肠管畸形、美克尔憩室、直肠息肉、痔疮等也是急性上消化道出血最为常见的病因。（2）感染性因素：痢疾、肠伤寒、阿米巴痢疾等病原微生物的肠道感染等感染性因素，出现之后也是会引起身体出现急性上消化道出血，这就需要在身体出现感染之后，要重视及时就医治疗的工作。（3）全身性疾病：血液系统疾病、结缔组织病等全身性疾病也是急性上消化道出血的患病病因，这就需要患上过敏性紫癜、遗传性出血等血液系统疾病，以及结节性多动脉炎，白塞氏病等结缔组织病后要重视治疗。

肝硬化患者由于肝组织结构改建及结缔组织增生，门脉高压下导致侧支循环建立和开放，并产生门脉高压性胃黏膜病变，门静脉压高于12mmHg时会引发出血，症状表现为呕血、黑便等，严重者常合并出血性休克，病死率高。三腔二囊管压迫止血对肝硬化上消化道出血有明显疗效，操作方便，止血快速，止血率最高达50%一90%，但患者耐受差，拔管后再出血率可达30%，且易发生溃疡，引起压迫性溃疡、吸人性肺炎、窒息等。因此，采用有效的药物治疗仍是目前肝硬化上消化道出血临床研究的重要方面。

普萘洛尔属于非选择性13受体阻滞剂，其作用机制是通过阻断心脏的13。受体，降低心肌自律性，延长有效不应期，减少心输出量，通过控制内脏循环血容量来降低门脉压；阻断内脏血管的132受体，刺激加强内脏血管Ot受体活性，使内脏动脉收缩、血流量减少并致门脉压下降，进而降低奇静脉血流，预防曲张静脉出血。

本研究结果显示，在综合支持治疗的基础上联合应用普萘洛尔，可起到药效协同的作用，治疗肝硬化上消化道出血总有效率可达89.3%，显著减少出血时间，耐受性好，较少不良反应，值得临床推广应用。

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