曲安奈德益康唑乳膏局部涂布治疗外耳道真菌病的效果观察

[摘要] 目的 探讨曲安奈德益康唑乳膏局部涂布治疗外耳道真菌病的效果。 方法 选取外耳道真菌病患者149例，将其随机分为对照组和观察组，观察组（75例）应用曲安奈德益康唑乳膏进行治疗，对照组（74例）应用硼酸滴耳液进行治疗，观察两组在15 d和2个月后耳内镜下表现以及涂片结果。 结果 观察组15 d后和2个月后的总有效率分别为96.0%和98.7%，对照组15 d后和2个月后的总有效率分别为81.1%和90.5%，两组差异与统计学意义（P<0.05）。 结论 曲安奈德益康唑乳膏局部涂布治疗外耳道真菌病效果显著，值得临床推广应用。

[关键词] 曲安奈德益康唑乳膏；硼酸滴耳液；外耳道真菌病

[中图分类号] R764.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）02（a）-0091-02

外耳道真菌病是真菌侵入外耳道或外耳道内的条件致病性真菌，在适宜的条件下繁殖，引起外耳道的亚急性或慢性炎性病变，常合并细菌感染。外耳道真菌感染有时可无症状，其常见症状主要有外耳道不适，胀痛或奇痒、外耳道阻塞感、听觉障碍等。分泌物涂片、真菌培养，可以帮助判断致病菌的种类，必要时需进行活组织检查，有助于鉴别诊断和治疗。近年来由于抗生素、糖皮质激素及免疫抑制剂的广泛应用，使真菌感染的机会增多，外耳道真菌病的发病率有逐年上升的趋势[1]。本文探讨曲安奈德益康唑乳膏局部涂布治疗外耳道真菌病的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年8月～2013年2月到本院门诊诊治的外耳道真菌病患者149例，其中25例为双耳发病。所有患耳均取样涂片显微镜下查见菌丝127耳，孢子47耳。单纯外耳道真菌感染患者83例，继发于外耳道湿疹患者16例，继发于慢性化脓性中耳炎患者39例，伴脚癣患者11例，询问发现均有掏耳或用抗生素滴耳液滴耳的药史。临床表现为听力减退，耳痒，堵寒感，流水，耳闷等。将149例患者随机分为对照组和观察组，观察组75例中男35例，女40例；年龄16～64岁，平均（32.0±8.2）岁；病程2.5～5年，平均（3.60±0.48）年。对照组74例中男32例，女42例；年龄15～65岁，平均（33.0±7.2）岁；病程2～5.5年，平均（4.10±0.39）年。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

149例患者均先清洁外耳道，然后应用3%过氧化氢溶液和生理盐水多次冲洗外耳道（必要时可用吸引器吸出脓液及痂皮）。冲洗干净后，对照组应用2%硼酸滴耳液滴入外耳道，2次/d，治疗15 d，治疗期间防止耳内有水进入。观察组应用曲安奈德益康唑乳膏（商品名：派瑞松，西安杨森制药有限公司生产）局部涂布的方式进行治疗，具体做法为在内镜下将涂有曲安奈德益康唑乳膏的纱条，缓慢送入外耳道，当贴近鼓膜及外耳道中后段后，轻轻塞满。接着用棉球堵塞在纱条外面，避免纱条掉落。每3天换药1次，治疗期间共换药5次。观察两组在15 d和2个月后耳内镜下表现以及涂片结果。注意：对慢性中耳炎急性发作的患者应用抗生素控制感染和将局部清理干净后，才能应用上述方法用药[2]。

1.3 疗效评价

治愈：临床症状完全消失（包括听力减退、耳痒、堵寒感、流水、耳闷等）；显效：临床症状大部分消失；有效：临床症状部分消失；无效：临床症状未得到缓解甚至有所加重。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组15 d后和2个月的后总有效率分别为96.0%和98.7%，对照组15 d后和2个月后的总有效率分别为81.1%和90.5%，两组差异与统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组疗效的比较[n（%）]

与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

外耳道真菌病是外耳道被真菌感染后而患的感染性真菌病，也可合并有细菌感染。近年来，外耳道真菌病有逐渐增多的趋势，有10%～20%的耳部感染系真菌感染所致，可能与应用不干净物体（如抠耳勺等）挖耳所致的破坏、耵聍缺乏、外耳道潮湿（游泳、洗澡及中耳流脓所致）、天气湿热（环境的温度和湿度增加，改变了外耳道的pH值）有关，另外全身性慢性疾病，机体抵抗力下降，或全身长期大剂量应用抗生素，都为真菌的孳生提供了条件，耳内长期滴用广谱抗生素也可提高发病率。外耳道真菌病常见的致病菌有酵母菌、念珠菌、芽生菌、曲霉菌、毛霉菌、放线菌、青霉菌等。曲菌感染一般不侵犯骨质，无组织破坏。白色念珠菌感染早期以渗出为主，晚期为肉芽肿性炎症。芽生菌、放线菌是化脓和肉芽肿性改变。毛霉菌侵入血管，引起血栓，组织梗死，引起坏死和白细胞浸润，其中以曲霉菌、念珠菌、青霉菌及毛霉菌等较为常见[3]。外耳道真菌病早期可无症状，发作时其常见症状主要包括：①外耳道不适，胀痛或奇痒；②由于真菌大量繁殖，堆积形成团块可阻塞外耳道引起阻塞感；③真菌团块刺激，外耳道可有少量分泌物，患者感外耳道潮湿；④外耳道阻塞，鼓膜受侵，患者可有听觉障碍，耳鸣，甚至眩晕；⑤如病变损害范围较大或较深，可有局部疼痛；⑥有些真菌引起的改变以化脓和肉芽肿为主，严重的可致面瘫；⑦真菌可致坏死性外耳道炎；⑧有些真菌感染可引起全身低到中等发热。真菌性外耳道炎的诊断不难，珠菌感染外耳道皮肤潮红糜烂，界限清楚，表面覆白色或奶油样沉积物[4-5]。曲菌或酵母菌感染外耳道内有菌丝，菌丝的颜色可为白色、灰黄色、灰色或褐色。芽生菌感染初期可见外耳道皮肤散在丘疹或小脓泡，其后发展成暗红色边缘不整的浅溃疡，有肉芽生长，表面有脓性分泌物。毛霉菌感染耳流脓，如引起面瘫可见面瘫的各种表现；泌物涂片、真菌培养，可以帮助判断致病菌的种类，必要时需进行活组织检查，有助于鉴别诊断和治疗；听力检查可以得知其对听力的影响程度[6-7]。

目前局部治疗外耳道真菌病的方法有滴剂滴耳、粉剂喷布、药膏涂布等，本研究结果显示，曲安奈德益康唑乳膏局部涂布对外耳道真菌病具有以下优点：①方法科学，疗效明显；②局部吸收从而减少副作用；③局部刺激性小、吸收性好、作用时间比较长，用药次数较少；④价格低廉，可被大部分患者接受。

[参考文献]

[1] 谭晖，姚丽，尤乐都斯·克尤木，等.硝酸咪康唑乳膏和曲安奈德益康唑乳膏治疗外耳道真菌病伴或不伴湿疹的临床疗效研究[J].中国医师进修杂志，2012，35（30）：50-51.

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[6] 陈春霞.曲安奈德益康唑乳膏治疗外耳道真菌病疗效观察[J].河南外科学杂志，2009，15（5）：43-44.

[7] 李冷霜.曲安奈德益康唑乳膏在外耳道真菌病的临床应用[J].中国实用医药，2007，2（35）：94-95.

[8] 林傧，陈俊杰，林建武，等.复方酮康唑乳膏治疗外耳道真菌病疗效观察[J].中国医药导报，2006，3（24）：51.

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（收稿日期：2013-11-25 本文编辑：郭静娟）

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