强直性脊柱炎骶髂关节病变的影像学分析

【摘要】目的：评价强直性脊柱炎的影像学表现。资料与方法：回顾性分析经病理证实的59例强直性脊柱炎的X线、CT表现，所有的病例均摄X线平片，其中CT检查55例。结果： AS早期骶髂关节影像学改变主要表现为骶髂关节面不清，局限性硬化、侵蚀，虫噬样破坏，关节强直等。就病变征象而言，X线可与CT显示的基本相同，但CT对细微结构可显示得更加清晰，能更直观地反映病变的范围及关节间隙的改变，对早期病变显示优于x线。结论： 骶髂关节骨质发生侵蚀、破坏、囊变、骨质硬化是AS的早期征像，CT对病变细节显示更清楚，对早期病变更具敏感性，对疗效观察更为有利。

【关键词】强直性脊柱炎 骶髂关节 X线摄影 X线计算机体层成像

【中图分类号】R593.23 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2014）04-0216-01

强直性脊柱炎（AS）是一种原因不明的以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要表现的全身性疾病。主要侵犯骶髂关节、髋关节、脊柱旁软组织等，致残率高。男女患病比例约3：1。强直性脊柱炎一般起病比较隐匿，早期可无任何临床症状，有些病人在早期可表现出轻度的全身症状，如乏力、消瘦、长期或间断低热、厌食、轻度贫血等。由于病情较轻，病人大多不能早期发现，致使病情延误，失去最佳治疗时机。AS几乎100%双侧骶髂关节受累。笔者收集2010—2012年经病理证实的55例强直性脊柱炎的影像资料，着重探讨其临床和影像学表现及应用价值。

1.资料与方法

1.1一般资料

55例中，男性43例，女性12例，年龄17—46岁，平均22.3岁。临床表现多为腰骶部疼痛，此外尚有髋关节疼痛、骶髂关节疼痛等症状，病史3个月～20年。

1.2检查方法

X线检查，采用日本500MA岛津SHI.MADZUX光机。采用西门子全身螺旋CT机骶髂关节扫描，仰卧位，球管向头侧倾斜20-30，层厚5mm。

2.结果

CT分级情况：0级：正常骶髂关节。Ⅰ级：可疑病变，表现为骶髂关节面模糊，局灶性骨质疏松，关节间隙正常，6例占（10.9﹪）。Ⅱ级：轻度异常，表现为关节面模糊，局灶性骨质疏松和硬化，关节间隙改变不明显，26例占（47.2%）。Ⅲ级：中度异常，关节面的侵蚀、硬化明显，可见明显的骨质疏松和囊变，关节间隙增宽或变窄，关节部分强直，14例占（25.4%）。Ⅳ级：严重异常，表现为关节严重骨质破坏，关节大部分或完全融合，9例占（16.3%）。

3.讨论

3.1骶髂关节的解剖学特点

正常骶髂关节由骶骨和髂骨的耳状面构成，分为前下部的滑膜部和后上方的韧带部。骶髂关节间隙呈直线或S形低密度线影，直线者，X 线平片上显示一个间隙；呈S形者，显示双间隙，其外侧间隙代表骶骨与髂骨在前面形成的间隙，其内侧间隙代表二者在后面形成的间隙，耳状面就介于内外间隙之间[1]。CT上正常骶髂关节，滑膜部间隙在2 mm以上，< 2mm视为狭窄，> 5 mm视为增宽；韧带部关节间隙则随层面上升逐渐加宽。骶髂关节髂骨面骨皮质厚度不均匀，由前往后渐变薄，95%滑膜关节中部1/3在2 mm以上，而关节骶骨面骨皮质常均匀一致，且较薄，约3 mm[2]。

3.2 AS骶髂关节炎的病因、病理及临床表现

AS骶髂关节病变原因有：①感染：在AS病人肠道内能够检出克雷白菌。②组织结构的特点：骶髂关节毗邻直肠、膀胱及子宫（女性）、前列腺（男性）等毛细血管丰富与外界相通的有腔器官，增加了外界细菌感染的途径。③免疫：HLA-B27白细胞抗原 （组织相容性抗原）与AS有相关性。④解剖位置：骶髂关节是人体的微动关节，活动度很小，但骶髂关节是重力传导的必经要道，因而易遭受重力及外力的损伤[3]。⑤遗传：强直性脊柱炎发病高峰年龄20岁左右，具有一定的家族性和遗传性。主要病理改变从滑膜炎开始，继而富于血管的滑膜肉芽组织显著增生呈绒毛状，形成“血管翳”，造成关节软骨营养障碍引起软骨破坏，继而嵌入骨内引起关节面下囊状破坏区，发现两侧骶髂关节面下的模糊毛糙和关节面下小囊状透光区即可确诊。患者多慢性泛发性或持续性腰背痛、晨僵、后仰时背痛加重，活动后好转，有的坐骨神经痛、臀部、髂、大腿内外侧、膝、肩、胸、关节疼。实验室检查HLA-B27多阳性，血压增高，类风湿因子阴性。

3.3 X线平片和CT在AS骶髂关节病变中的诊断价值

虽然目前已有多种诊断骶髂关节炎的方法， 但X 线平片检查仍是最为广泛使用的手段， 其方法简单、费用低， 应列为常规检查。早期X线表现为骶髂关节炎，病变一般在骶髂关节的中下部开始，为两侧性。开始多侵犯髂骨侧，进而侵犯骶骨侧。可见斑点状或块状，髂骨侧明显。继而可侵犯整个关节，边缘呈锯齿状，软骨下有骨硬化，骨质增生，关节间隙变窄。最后关节间隙消失，发生骨性强直。很多文献也探讨了X 线和CT在AS 早期诊断中的价值。对于X 线片无明显改变， 而临床骶髂关节检查以及实验室检查高度怀疑为AS 者， 应及时进行骶髂关节CT 扫描。CT 优点是能够清晰显示骶髂关节细微结构， 如骶髂关节面毛糙、骨关节面皮质中断和关节面下小囊变等X 线片不能发现的征象，由此作出及时正确的早期诊断。据笔者经验，X片对Ⅱ～Ⅳ病变仍然具有重要价值，不失为一种有效的诊察手段，CT扫描只是更为准确，但确增加了病人接受的放射线量。本病需与以下疾病相鉴别：（1）类风湿性骶髂关节炎：多见于女性，且多侵犯骶髂关节的上半部，关节面骨皮质密度减低，关节下出现小囊样骨缺损，周围有不同程度的硬化带。HLA-B27阴性，而类风湿因子为阳性。（2）化脓性骶髂关节炎：为单侧骶髂关节发病，早期关节囊肿胀，关节间隙增宽，随后骨质疏松，骨质破坏、增生并存，骨性关节周围软组织钙化。（3）结核性骶髂关节炎：常为单侧关节发病，早期关节间隙增宽，可见散在斑点状高密度钙化及死骨，后期关节间隙变窄，关节周围冷脓肿或窦道形成。临床表现常有低热，血沉快，HLA- B27抗原阴性，结核菌素试验多为阳性（ PPT试验）。（4）致密性髂骨炎：常与妊娠有关，多见于经产妇，髂骨面关节旁呈三角形的骨质致密影，关节面骨质无破坏，关节间隙无改变[4]。综上所述，X线片结合临床表现及实验室检查基本可以确诊AS，对于不确定的早期病变应进一步CT详查。

参考文献：

[1]张英琦，刘伟等. 骶髂关节的放射解剖学观测[J] 中国临床解剖学杂志 2009，27（01）：73-75.

[2]卞立新，赵万家， 张文海.螺旋CT 在强直性脊柱炎骶髂关节病变中的诊断价值 [J] 广西中医学院学报 2009，12（03）：3-5.

[3]陈爱丽. 强直性脊柱炎骶髂关节病变X 线、CT 诊断[J] 中国实验诊断学 2010，14（06）：939-940.

[4]王艳春，谢鸿光，林美金. 强直性脊柱炎所致骶髂关节炎X 线与CT 早期诊断的比较[J]中国误诊学杂志 2007，07（06）：1237.

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