二维斑点追踪技术评估房间隔缺损患者封堵术后右室功能改变

【摘要】目的应用二维斑点追踪技术 （2DSTI）评估房间隔缺损 （ASD）患者封堵术后右室功能改变。方法 应用 2DSTI技术测量 52例 ASD患者 （ASD组 ）封堵术前、术后 1个月右室游离壁基底段、中段、心尖段收缩峰值应变 （￡）、收缩峰值应变率（SRs）、舒张早期峰值应变率（SRe）、舒张晚期峰值应变率（SRa）。41例年龄、性别匹配的正常人 （正常组 ）作为对照 ， 测量方法及观察项目同 ASD组。结果ASD组患者右室壁各节段的峰值应变及应变率均低于正常组 ， 差异有统计学意义 （ P<0.05）。随着肺动脉高压 （PH）程度的加重 ， ASD患者基底段、中段、心尖段的￡、SRs、SRe、SRa数值也逐步下降；ASD患者术后 1个月与术前比较 ， 各节段的峰值应变及应变率明显增加 ， 差异有统计学意义 （ P<0.05）。结论ASD患者常合并不同程度的右心室功能减退 ， 肺动脉高压越重 ， 右室功能减退程度越明显 ， ASD患者封堵术后 ， 其右室功能得到改善 ， 2DSTI技术可准确、客观地评价房间隔缺损患者术后右室功能的变化。

【关键词】房间隔缺损；二维斑点追踪技术；右室功能；肺动脉高压DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.004

房间隔缺损 （atrial septal defect， ASD）大约占所有先天性心脏病的 18%，患者存在左向右分流 ， 30%的成年患者可出现肺动脉高压 ，继而导致右心容量负荷过重 ，右心扩大 ，直至右心功能受损。如果尽早诊治 ， 可防止心功能恶化 ， 因此术前对其右心室功能的评价有重要临床意义[1]。而术后右心功能的评估对预后判断也具有重要意义。介入封堵术已逐渐成为治疗继发孔型 ASD的主要方法之一。本研究旨在探讨应用 2DSTI技术评价房间隔缺损患者术后右室功能变化。现报告如下。 1资料与方法

1. 1一般资料选取 2013年 11月 ～2014年 11月在河南省人民医院成功施行房间隔缺损介入封堵术患者 52例 （ASD组）， 女 30例， 男 22例， 年龄 15～51岁， 平均年龄 （31.10±8.26）岁。入组患者不伴或伴有不同程度肺动脉高压。均为窦性心律 ， 不合并其他心血管畸形、无心脏瓣膜疾病。随机选择经辅助检查排除肺部疾病及心血管疾病的正常人 41例（正常组）， 其中女28例， 男13例， 年龄17～46岁， 平均年龄 （31.50±8.32）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义 （P>0.05）， 具有可比性。

1. 2方法使用 Philips IE33超声诊断仪 ， 探头频率 1～ 5 MHz。受检者接肢体心电图 ， 均取平卧位或左侧卧位 ， 胸骨旁及心尖各切面使用二维超声扫查 （帧频 >100帧 /s）， 动态模式下存储 3个完整心动周期心尖四腔图像 ， 脱机应用 Qlab7.1工作站对存储的二维图像进行斑点追踪显像分析 ， 测量追踪

显像时 ， 进入 2DSTI成像模式 ， 动态的二维四腔心图像停帧在心内膜显示最清晰的收缩末期 ， 手动仔细勾画右室心内膜边界 ， 系统自动追踪心肌内斑点 ， 随时调整感兴趣区宽度 ， 使其包纳心肌全层 ， 运行软件程序可自动逐帧追踪感兴趣区内的心肌运动[2]。追踪结束后即可得出右室壁各节段的应变和应变率曲线 ， 测量并记录各节段峰值应变及应变率 （￡、SRs、SRe、SRa）。

1. 352例 ASD患者亚组分组标准肺动脉收缩压 =三尖瓣返流压差 +右房压 ， 根据肺动脉收缩压分为三组 ， 无 PH：<30 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa， 无PH组8例）；轻度pH：30～40 mm Hg（轻度PH组18例）；中度pH：40～70 mm Hg（中度 PH组 26例）。

1. 4统计学方法采用 SPSS13.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ±标准差 （ -x±s）表示， 两组间比较采用 t检验 ， 多组间比较采用单因素方差分析；计数资料采用 χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2. 1ASD组患者右室游离壁各节段峰值应变、应变率均低于正常组， 差异有统计学意义 （ P<0.05）。见表1。

2. 2ASD患者术后与术前比较 ， 右室游离壁各节段的￡、SRs、SRe、SRa值明显增加 ， 差异具有统计学意义 （ P<0.05）。见表2。

2. 3肺动脉收缩压越高 ， 右室游离壁各节段的￡、SRs、SRe、SRa值下降越明显。见表3。

表 1ASD组与正常组右室游离壁各节段峰值应变、应变率比较 （ -x±s）

部位组别例数￡（%） SRs（S-1） SRe（S-1） SRa（S-1）

基底段ASD组 52 -20.86±6.54a -1.77±0.72a 1.47±0.66a 1.47±0.58a正常组 41 -33.97±7.49 -2.35±0.63 2.57±0.83 1.95±0.49中段ASD组 52 -20.34±6.98a -1.63±0.74a 1.57±0.51a 1.04±0.41a正常组 41 -32.69±5.91 -2.18±0.61 2.32±0.59 1.57±0.40

心尖段ASD组 52 -17.36±7.66a -1.23±0.56a 1.49±0.79a 1.14±0.62a正常组 41 -26.19±7.11 -1.63±0.45 2.02±6.16 1.46±0.64

注：与正常组比较 ， aP<0.05表 2ASD患者手术前后右室壁各节段峰值应变、应变率比较 （ -x±s， n=52）

部位时间￡（%） SRs（S-1） SRe（S-1） SRa（S-1）

术前 -20.86±6.54 -1.77±0.72 1.47±0.66 1.47±0.58基底段术后 1个月 -31.77±6.79a -2.30±0.64a 2.46±0.77a 1.91±0.57a术前 -20.34±6.98 -1.63±0.74 1.57±0.51 1.04±0.41中段术后 1个月 -30.57±5.66a -2.19±0.61a 2.32±0.67a 1.55±0.44a术前 -17.36±7.66 -1.23±0.56 1.49±0.79 1.14±0.62心尖段术后 1个月 -22.04±7.03a -1.60±0.57a 1.80±5.14a 1.47±0.56a

注：与术前比较 ， aP<0.05表 3轻、中度 PH组及无 PH组右室游离壁各节段二维应变参数比较 （ -x±s）

部位组别例数￡（%） SRs（S-1） SRe（S-1） SRa（S-1）

基底段无 PH组 8 -28.86±7.17 -2.29±0.81 2.57±0.72 1.82±0.69轻度 PH组 18 -24.53±7.11a -1.96±0.77a 2.14±0.66a 1.56±0.61a中度 PH组 26 -19.56±6.57a -1.67±0.64a 1.77±0.71a 1.30±0.71a中段无 PH组 8 26.55±6.93 -2.16±0.73 2.24±0.63 1.46±0.46轻度 PH组 18 21.49±6.67a 1.99±0.52a 1.93±0.75a 1.27±0.52a中度 PH组 26 17.53±6.71a 1.68±0.62a 1.59±0.63a 1.04±0.62a

心尖段无 PH组 8 23.27±7.43 -1.59±0.54 2.03±6.03 1.37±0.60轻度 PH组 18 19.36±6.24a 1.48±0.56b 1.93±5.36b 1.19±0.56b中度 PH组 26 17.33±5.36a 1.35±0.71a 1.63±6.07a 1.09±0.65a

注：与无PH组比较， aP<0.05， bP>0.05

3讨论

正常情况下 ， 右心室解剖结构复杂且不规则 ， 以往所采

用的右心室功能评估方法 ， 结果不够准确。国外研究显示心

肌应变、应变率在评估健康人及先天性心脏病患者的右心室

功能有其一定的优势[3-5]。国外已有研究[6-9]评价 ASD封堵

术后左心功能变化， 但对右室功能的对比研究国内少有报导。

本研究结果显示 ASD组右心室游离壁各节段的峰值应变及

应变率显著低于正常组 ， 房间隔缺损是最常见的先天性心脏

病之一 ， 通常 ASD患者 1岁以后自然闭合的机会不大 ， ASD

患者长期心房水平的左向右分流 ， 部分左心房血液经 ASD进

入右心房 ， 反复通过肺循环 ， 长期肺循环血流量增多 ， 肺动

脉收缩压逐渐升高 ， 最终导致肺动脉高压 ， 若不接受治疗 ，

最终会导致右心功能受损。本研究同时显示肺动脉压程度高

的组别各节段应变及应变率的值比肺动脉压程度较低的组别

各节段的值更低 ， 研究结果提示肺动脉高压程度越重 ， 右室

心肌应变能力受损越严重 ， 心功能损害也越严重 ， 因为房间

隔缺损患者长期肺循环血流量增多而导致肺动脉收缩压升

高 ， 肺血管阻力进行性升高 ， 右心后负荷加重 ， 随着右心容

量负荷不断增加 ， 最终将导致右心衰竭。随着介入治疗器材

和技术的不断改进 ， 尤其是随着 Amplatzer封堵器的应用 ， 使

封堵术获得了良好的治疗效果 ， 封堵术后患者右室游离壁各

节段的应变及应变率的值较术前增加 ， 是由于封堵术纠正了

房间隔缺损的解剖畸形 ， 阻断了左向右分流 ， 右心容量负荷

轻 ， 肺动脉压力降低 ， 可使右心室高负荷状态减轻 ， 右心形

态学异常逐步发生逆转， 心功能得到改善。

综上所述 ， 2DSTI技术能准确评价 ASD患者右室功能变

化 ， 为临床早期无创准确评价右室功能 ， 并为指导临床治疗

提供可靠新途径。

参考文献

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[收稿日期：2015-06-24]

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