先天性心脏病外科围术期心外膜永久性起搏器植入原因及远期效果分析

【摘要】目的：探讨先天性心脏病外科围手术期心外膜永久性起搏器植入的原因，分析远期疗效。方法：以医院2012年7月～2013年7月收治的先天性心脏病患儿26例为研究对象，于围手术期实施心外膜永久性起搏器置入，随访2年，观察远期疗效。结果：26例患儿中，术中，无患儿输注血液制品，术后均顺利出院。随访2年间均未对起搏模式进行调整，未发生起搏器相关并发症。术中植入即刻与末次随访时各指标数值接近，差异无统计学意义（P>0.05）。术后即刻左心室射血分数高于末次随访，左心室舒张末期背景低于末次随访，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：先天性心脏病外科围手术期植入永久性起搏器的主要原因为医源性高度房室传导阻滞，永久性起搏器植入具有良好的远期疗效。

【关键词】先天性心脏病；永久性起搏器；远期效果

在先天性心脏病患儿中，先天性高度房室传导阻滞比较少见，多为获得性高度方式传导阻滞，而这正是患儿在围手术期植入永久性起搏器的主要原因。心外膜为永久性起搏器植入的主要方式，此种方式不受年龄、周围静脉血管条件等因素的限制，临床应用比较广泛，本院以收治的先天性心脏病患儿为研究对象，在围手术期实施心外膜永久性起搏器植入，观察远期疗效，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

以医院2012年7月～2013年7月收治的先天性心脏病患儿26例为研究对象，男15例，女11例；年龄4个月～8岁，平均（3.1±2.2）岁；体重6～28kg，平均（11.3±2.4）kg；医源性高度房室传导阻滞21例（其中，合并室间隔缺损7例，矫正型大动脉转位5例，右心室双出口4例，完全性心内膜垫缺损3例。房间隔缺损2例），先天性高度房室传导阻滞5例（其中，合并室间隔缺损2例，矫正型大动脉转位2例，完全性心内膜垫缺损1例）。

1.2方法

所有患儿均经心外膜植入永久性起搏器，在患儿胸部正中做手术切口，将起搏器植入，需保证起搏器电极放置的位置起搏阈值低、R波振幅高，电极放置完成后，固定电极，缝合切口，植入完成。所有患儿出院后均随访2年。

1.3观察指标

分别于术中植入即刻及术后末次随访时记录永久性起搏器的心室夺获阈值、心室电极阻抗和R波振幅；分别于术后即刻及末次随访利用超声心动图监测患儿左心室射血分数及左心室舒张末期内径；随访期间，记录患儿起搏器相关并发症，包含电极折断及置换、起搏阈值过高、感知异常、袋囊感染等。

1.4统计学分析

采用SPSS18.0统计分析，平均数±标准差（ ±s）表示计量资料，利用t检验，P<0.05表明差异具有统计学意义。

2结果

26例患儿中，术中，无患儿输注血液制品，术后手术时拔除气管插管18例，术后（5.1±1.6）h拔除气管插管8例；均顺利出院。VVI模式25例，DDD模式1例，随访2年间均未对起搏模式进行调整。

术中植入起搏器即刻，患儿心室夺获阈值（1.32±0.8）V、心室电极阻抗（365.9±87.6）Ω、R波振幅（12.5±3.3）mV；末次随访时，患者心室夺获阈值（1.38±0.8）V、心室电极阻抗（332.9±94.7）Ω、R波振幅（11.6±4.5）mV。术中植入即刻与末次随访时各指标数值接近，差异无统计学意义（P>0.05）。

术后即刻，患儿左心室射血分数为（65.9±6.5）%、左心室舒张末期内径（26.4±7.9）mm；末次随访时，患儿左心室射血分数为（58.7±8.2）%、左心室舒张末期内径（32.9±9.4）mm。术后即刻左心室射血分数高于末次随访，左心室舒张末期背景低于末次随访，差异具有统计学意义（P<0.05）。

随访期间，心力衰竭患儿4例，发生率为15.4%，经药物治疗后好转；心功能不全再次入院患儿2例，1例死亡，1例生存；术后猝死2例，分别于术后6个月和8个月时猝死，均为出现起搏器相关并发症。

3讨论

先天性心脏病为出生缺陷疾病，随着心脏外科手术的发展，患者在进行外科治疗时，可同时矫治心脏畸形[1]。外科手术属于侵入性操作，可能会造成医源性传导系统损伤，术后，患儿需要植入永久性起搏器[2]。此外，部分先天性心脏病患儿会伴有高度房室传导阻滞，同样需要在围手术期植入永久性起搏器，因此，高度房室传导阻滞为先天性心脏病患儿植入永久性起搏器的主要原因。

永久性起搏器植入的方式包含经心外膜植入和经心内膜植入两种，由于经心内膜植入适应症比较窄，因此，多选择经心外膜植入，尤其是医源性损伤，心外膜方式更为适合。植入起搏器时，导线电极为类固醇洗脱，固定之后，局部组织的炎性反应比较低，心室夺获阈值降低，起搏器的使用寿命延长[3]。同时，起搏器使用率期间，电学指标并不会发生恶化，具有良好的远期疗效，而且使用起搏器时，患儿并不会发生电极断裂等相关并发症，保证患儿使用时的安全性。

【参考文献】

[1]黄小凤.先天性心脏病外科矫正术后Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞并永存左上腔静脉患者植入永久性起搏器一例[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2015，29（06）：1-2.

[2]谢启应，杨天伦，孙泽琳等.三尖瓣机械瓣置换术后经冠状静脉窦植入起搏器5例报告[J].中南大学学报（医学版），2015，40（07）：820-824.

[3]郭琳娟，洪葵.成人先天性心脏病心律失常的诊断和治疗进展[J].心血管病学进展，2015，36（06）：752-755.

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