输尿管软镜碎石术与经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石疗效比较

【摘要】 目的 分析输尿管软镜碎石术与经皮肾镜碎石取石术（PCNL）治疗肾结石的疗效。方法 80例肾结石患者， 随机分为对照组与治疗组， 各40例。对照组采用PCNL治疗， 治疗组采用输尿管软镜碎石术治疗。观察比较两组肾结石清除率、术后24 h内出血率、肾结石清除时间、术中出血量、术后住院时间及并发症发生情况。结果 治疗组肾结石清除率87.5%（35/40）与对照组的80.0%（32/40）比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗组术后24 h内出血率7.50%（3/40）明显低于对照组的25.0%（10/40）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组肾结石清除时间（89.1±11.2）min短于对照组的（103.5±13.8）min， 术中出血量（98.0±10.1）ml少于对照组的（119.9±12.6）ml， 术后住院时间（8.4±2.1）d短于对照组的（12.9±2.5）d， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗组术后菌血症发生率20.0%（8/40）、肾绞痛发生率17.5%（7/40）高于对照组的5.0%（2/40）、2.5%（1/40）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 输尿管软镜碎石术治疗肾结石的疗效和PCNL相当， 但输尿管软镜碎石术可更好减少创伤和出血， 缩短手术操作时间和术后住院时间， 降低术后出血发生率， 而在术后并发症方面PCNL治疗存在一定优势。两种治疗方式在处理复杂性肾结石方面各具优缺点， 在实际治疗过程中需结合患者实际情况对手术方案进行选用。

【关键词】 输尿管软镜碎石术；经皮肾镜碎石取石术；肾结石；疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.09.027

肾结石为常见泌尿系统疾病， 患者可出现腰腹绞痛、血尿等症状。目前， 随着外科技术不断发展， 输尿管软镜与PCNL已经成为肾结石治疗主要术式[1]， 本研究对2014年1月～2016年12月80例肾结石患者进行回顾性分析， 随机分为对照组与治疗组， 各40例。对照组采用PCNL治疗， 治疗组采用输尿管软镜碎石术治疗， 探讨了输尿管软镜与PCNL治疗肾结石的疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年1月～2016年12月本院收治的80例肾结石患者， 随机分为对照组与治疗组， 各40例。治疗组男29例， 女11例；年龄22～67岁， 平均年龄（44.18±7.61）岁；结石直径1.0～2.8 cm， 平均结石直径（1.69±0.65）cm；肾盂结石12例， 上盏结石15例， 中盏结石8例， 下盏结石5例。对照组男27例， 女13例；年龄21～67岁， 平均年龄（44.69±7.44）岁；结石直径1.0～2.8 cm， 平均結石直径（1.66±0.61）cm；肾盂结石12例， 上盏结石15例， 中盏结石7例， 下盏结石6例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 采用PCNL治疗。全身麻醉（全麻）后取俯卧位， B超定位下明确目标肾盏， 实施肾穿刺手术。在穿刺成功后， 将通道扩张至F16～F24， 建立经皮肾取石通道。将输尿管硬镜置入， 经钬激光碎石， 术后给予肾造瘘管和F5双J管留置， 术后3 d将肾造瘘管拔除， 术后2～4周将双J管拔除[2]。

1. 2. 2 治疗组 采用输尿管软镜碎石术治疗。截石位， 全麻， 在F8/9.8输尿管硬镜下观察， 将输尿管扩张， 给予0.035镊钛超滑导丝留置， 将输尿管软镜外鞘沿着导丝置入， 并沿着外鞘经输尿管软镜置入， 观察结石位置和大小， 用200 μm钬激光光纤对准结石进行碎石。术后给予F3-7双J管留置， 术后2～4周将双J管拔除。

1. 3 观察指标 观察比较两组肾结石清除率、术后24 h内出血率、肾结石清除时间、术中出血量、术后住院时间及并发症发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组肾结石清除率比较 治疗组肾结石清除率87.5%（35/40）与对照组的80.0%（32/40）比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 2 两组术后24 h内出血率比较 治疗组术后24 h内出血率7.50%（3/40）明显低于对照组的25.0%（10/40）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 两组肾结石清除时间、术中出血量、术后住院时间比较 治疗组肾结石清除时间（89.1±11.2）min短于对照组的（103.5±13.8）min， 术中出血量（98.0±10.1）ml少于对照组的（119.9±12.6）ml， 术后住院时间（8.4±2.1）d短于对照组的（12.9±2.5）d， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

2. 4 两组术后并发症发生情况比较 治疗组术后菌血症发生率20.0%（8/40）、肾绞痛发生率17.5%（7/40）高于对照组的5.0%（2/40）、2.5%（1/40）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

目前临床治疗肾结石多采取手术方法， 其中， 较为常见的有输尿管软镜、组合式输尿管硬镜， PCNL和开放手术， 但开放手术创伤大， 出血多， 术后恢复慢， 且并发症多， 可增加患者痛苦。而PCNL虽然对绝大多数肾结石处理效果好， 但其主要适用于>2 cm肾结石的处理， 且术中出血较多， 容易引发周围器官损伤、肾损伤， 且对异位肾、肥胖等患者不适用[3-6]。输尿管软镜手术是一种新型术式， 其对≤2 cm肾结石患者适用， 其可进入肾盏和肾盂， 创伤小， 可有效清除结石， 减少出血， 加速术后恢复， 缩短住院时间[7-10]。

本研究中， 对照组采用PCNL治疗， 治疗组采用输尿管软镜治疗。结果显示， 两组患者肾结石清除率差异小， 说明两种方法结石清除效果各有优势， 其中， >2 cm肾结石可选择PCNL， ≤2 cm肾结石可选择输尿管软镜碎石术。治疗组肾结石清除时间长于对照组， 术中出血量少于对照组， 术后住院时间短于对照组， 同时术后出血率更低， 说明输尿管软镜碎石术创伤更小， 康复更快。而在并发症方面， 结合本次研究可知， 采用输尿管软镜治疗的治疗组在术后容易出现术后菌血症、肾绞痛等并发症， 将在一定程度上影响患者的康复。

综上所述， 输尿管软镜碎石术治疗肾结石的疗效和PCNL相当， 但输尿管软镜碎石术可更好减少创伤和出血， 缩短手术操作时间和术后住院时间， 降低术后出血发生率， 而在术后并发症方面PCNL治疗存在一定优势。两种治疗方式在处理复杂性肾结石方面各具优缺点， 在实际治疗过程中需结合患者实际情况对手术方案进行选用。

参考文献

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[收稿日期：2017-11-27]

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