多期相MSCTU在泌尿系尿路梗阻病变的诊断和鉴别诊断价值

【摘 要】目的：探讨多期相MSCTU在泌尿系尿路梗阻病变的诊断和鉴别诊断价值。方法：回顾性分析我院2006年7月至2012年12月经手术病理证实90例泌尿系尿路梗阻病变患者的多期相MSCTU表现。结果：泌尿系结石36例，输尿管膀胱肿瘤15例，腹盆腔肿瘤侵犯或转移12例，输尿管狭窄10例，外压病变3例，肾及输尿管结核4例，肾及输尿管先天异常4例，正常变异2例，神经源性膀胱2例。结论：多期相MSCTU是诊断泌尿系尿路梗阻的重要影像学手段，能明确病变的部位.范围以及鉴别病变的性质。大多数病例可明确诊断。

【关键词】泌尿系；尿路梗阻；多期相MSCTU

【中图分类号】R604 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0674-01

泌尿系尿路梗阻病变在临床上较为常见，泌尿系统结构复杂，以往泌尿系统的影像学检查以腹部平片（KUB），静脉肾盂造影（IVU），超声及磁共振尿路水成像（MRU）为主，近年来螺旋CT技术迅猛发展，多排螺旋CT以其高空间分辨率、强大的后处理技术，可以一次性获得包括肾盂、肾盏、输尿管、膀胱在内的整个立体泌尿系统，对尿路疾病的诊断有高度的敏感性和准确性。多期相MSCTU由于其能进行薄层容积扫描，高空间分辨率，扫描速度快，消除了呼吸运动影响，且通过图像软件可获得泌尿系清晰完整的二维及三维图像，在临床应用中日趋广泛。笔者收集我院2006年至2012年有完整多期相MSCTU临床及手术病理资料的泌尿系尿路梗阻90例，就其多期相MSCTU影像表现，探讨其诊断与鉴别诊断价值。

1 资料与方法。

1.1资料

本组90例，男54例，女36例，年龄15-86岁，平均60岁。主要的临床症状为血尿、少尿、尿急、腰疼级腹盆腔包块。其中：泌尿系结石36例，输尿管膀胱肿瘤15例，腹盆腔肿瘤侵犯或转移12例，输尿管狭窄10例，外压病变3例，肾及输尿管结核4例，肾及输尿管先天异常4例，正常变异2例，神经源性膀胱2例。

1.2仪器与方法

90例使用西门子双源CT机。医用非离子型高浓度对比剂碘普胺（350-370mg/ml），应用双 筒注射器，从外周静脉注射，剂量为70-80ml（1.2ml/kg），检查前常规肠道准备，空腹，扫描范围从肾上极至耻骨联合水平，采用屏气螺旋扫描，先行平扫，再经高压注射器周围静脉内注入非离子型对比剂碘普胺，注药后分别于25-30s、70-80s和5分钟开始扫描，分别获得肾皮质期，肾实质期和排泄期图像。图像后处理：对平扫，增强各期原始图像进行1mm薄层重建，将薄建图像传入工作站进行后处理。结合病史临床检查结果和其他影像资料，对各期像轴位图像及MSCTU图像仔细分析方可得出诊断。

2 结果

本组90例多期相MSCTU所示均与手术所见及病理相符。多期相MSCTU诊断与术后诊断的符合率为100%，MSCTU结合平扫薄层重建轴位像可明确诊断肾盂、肾盏、输尿管、膀胱结石及输尿管结石伴积水。MSCTU显示输尿管狭窄位置，输尿管节段性狭窄、扭曲变形并尿路扩张积水，输尿管、膀胱肿瘤阻塞，迷走血管压迫输尿管腹盆腔肿瘤侵犯转移，盆腔内巨大钙化，髂内外巨大血管瘤压迫，肾及输尿管结核，输尿管先天异常，神经源性膀胱等伴尿路扩张积水。在多期相MSCTU一次检查，可获得肾皮质，肾实质和集合系统、输尿管、膀胱的完整信息，既缩短检查和确诊时间，减少病人的总费用，还能多角度多方位旋转观察和显示输尿管膀胱病变的部位、大小、形态、分布、范围和尿路梗阻情况及与周围组织器官的关系，能做出准确定位和定性诊断和鉴别诊断。

3 讨论

肾和输尿管扩张积水作为梗阻病变的结果，临床表现差异很大，取决于病变本身的性质，梗阻部位以及梗阻时间的长短。平扫MSCYU结合平扫薄层重建轴位像可明确诊断输尿管结石伴积水，低密度的输尿管积水和其腔内高密度结石具有良好的对比。扫描层厚越薄图像对比越好，结石显示越清晰。MSCT薄层重建结合MSCTU结石检出率为100%。并能清楚显示结石位置大小、盆腔巨大钙化及输尿管梗阻扩张的程度及范围。

静脉增强肾皮质期MSCTU：静脉增强肾皮质期尿路成像即将皮质期原始轴位图像薄建后传到工作站进行后处理，主要采用MPR、CPR、MIP等重建方法，从不同角度和方位旋转观察输尿管病变的部位、大小、形态、分布及范围从而获得泌尿系图像，根据病变区输尿管粘膜强化特点及管壁的增厚，能明确病变的性质。皮质期肾皮质强化明显，髓质无明显强化，病变轻-中度变化，因此强化的肾皮质及病变组织和扩张的输尿管及肾盂内尚无对比剂的低密度尿液形成清晰的对比，可以明确直观地显示病变的部位、范围和形态更清晰地显示肾皮质的强化特点、肾皮质厚度、了解肾功能、输尿管粘膜的强化特点及病灶强化特点，以及腔外梗阻性病变如后腹膜肿瘤、髂内外血管扩张情况、淋巴结肿大和纤维化病变。结合病史、临床检查、病理特点和发病机制可以对病变做出定性的诊断。结合MPR及CPR图像对肾输尿管结核及输尿管肿瘤显示效果较好。MIP显示迷走血管压迫输尿管导致尿路梗阻效果较好。静脉增强肾髓质期MSCTU结果类似肾皮质期MSCTU部分少供血肿瘤病例肾髓质期MSCTU病灶强化较肾皮质期MSCTU明显。静脉增强排泄期MSCTU因输尿管及肾盂内充满含对比剂的高密度尿液而能清晰显示细小狭窄的输尿管，有利于输尿管异位开口等泌尿系统发育畸形或病变的诊断。结合排泄期薄层重建轴位像可精确显示输尿管异位开口的位置。对尿路梗阻疾病的病因诊断中，多期相MSCTU图像结合轴位图像可以准确显示梗阻病变的部位、大小、形态、分布范围和尿路梗阻情况及与周围组织器官的关系，能准确定位和定性，为临床提供诊断依据。

参考文献：

[1] 尤志军、王喜林、宦怡，螺旋CT及其图像后处理技术在泌尿疾病中的应用【J】，实用放射学杂志，2002，18（7）：615-617

[2] 雷子乔，韩萍，余建明，等。多层螺旋CT三维重建技术在泌尿系统疾病诊断中的应用【J】，中国医学影像学杂志，2004，20（9）：1 400-1 402

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