输尿管镜钬激光碎石术后不留置双J管的临床探讨

总结手术时间、住院时间、住院费用、术后膀胱刺激征的发生率以及远期输尿管狭窄的发生率。结果：治疗组与对照组住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗组的手术时间、住院费用、术后膀胱刺激征的发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；术后3个月复查泌尿系彩超，两组均未出现肾积水加重及输尿管狭窄并发症。结论：输尿管镜钬激光碎石治疗简单输尿管下段结石，术后不留置双J管可以缩短手术时间，降低术后膀胱刺激征的发生率，减少住院费用，避免因留置双J管及再次膀胱镜下拔出双J管而产生的经济负担和痛苦，是一种安全、有效的方法。但要严格把握标准，首要是确保患者的安全。

【关键词】 输尿管镜； 双J管； 输尿管下段结石

中图分类号 R693 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）14-0103-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.14.054

现回顾性分析2013年10月-2015年11月笔者所在医院收治的74例患者输尿管下段结石的临床资料，按照随机数字表法分为治疗组与对照组，探讨输尿管镜钬激光碎石术治疗简单输尿管下段结石，术后不留置双J管的可行性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有入选74例患者为研究对象，按照随机数字表法分为治疗组（n=38）和对照组（n=36）。治疗组：男22例，女16例；

左侧19例，右侧15例，双侧4例；年龄18～69岁，平均（39.4±6.6）岁。对照组：男21例，女15例；左侧18例，右侧13例，双侧5例；年龄17～67岁，平均（38.4±6.5）岁（术后均留置F6双J管）；两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：（1）泌尿系CT平扫提示输尿管下段结石直径为0.6～1.0 cm，且位于骶髂关节以下；（2）无输尿管狭窄；（3）无输尿管息肉包裹结石；（4）无输尿管口囊肿；（5）无输尿管下段开放手术史；（6）术中无输尿管黏膜撕脱；（7）术中无输尿管穿孔、无输尿管离断；（8）术中烧灼损伤输尿管壁；（9）术中无输尿管出血[1]。

1.2 治疗方法

患者采用连续硬膜外麻醉，取截石位，且头高臀低20°～30°体位。采用德国Wolf F8.0输尿管硬镜，德国Wave light医用钬激光碎石机，可控液压泵。在摄像系统监视下经尿道置入输尿管镜，找到患侧输尿管口，观察有无输尿管囊肿，植入斑马导丝，在斑马导丝引导下，镜端挑起导丝进入输尿管内，观察输尿管内有无狭窄、息肉等情况，找到结石。插入钬激光光纤，将结石尽可能击碎至最大直径<2 mm，条件许可的情况下采用取石钳取出较大体积碎石。同时观察有无出血、穿孔、输尿管黏膜撕脱、烧灼损伤输尿管壁。治疗组不留置双J管，对照组术后均留置F6双J管。

1.3 统计学处理

采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组的手术时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组的住院费用、膀胱刺激征发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）；两组住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后3个月复查泌尿系彩超，两组均未出现肾积水加重及输尿管狭窄并发症，详见表1。

3 讨论

输尿管结石是泌尿系结石中常见的疾病，其发生率约占上尿路结石的65%，90%为继发性结石，即在肾内形成后降入输尿管。随着科技的不断发展和微创技术的持续更新，输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管下段结石，具有创伤小，恢复快，且治疗效果与传统开放手术相当，已成为治疗输尿管下段结石的首选治疗方案[2]。术后常规留置双J管，具有内引流和内支架双重作用，能有效解除上尿路梗阻，减少术后因输尿管黏膜水肿或蠕动麻痹造成暂时性梗阻引起的疼痛，促进输尿管黏膜或组织愈合，预防输尿管狭窄，同时有助于结石碎片排出，保护患者肾功能等优点[3]。但同时可能出现膀胱刺激症状、双J管回缩移位、双J管断裂、双J管上下端钙盐沉积难以拔出、异物排斥反应、返流、腰痛、刺激输尿管黏膜引起肉眼血尿以及持续高热等，这一系列症状被称为双J管综合征，且需再次在膀胱镜下拔出双J管，从而增加患者的经济负担和痛苦。

目前，越来越多的学者提出，输尿管镜钬激光碎石术处理简单输尿管下段结石，术后可不留置双J管[4-5]。Ibrahim等[6]研究同样证实，输尿管镜技术在处理简单的输尿管下段结石，术后不留置双J管可减少手术时间，减轻患者经济负担，是安全可行的，并且不增加术后并发症风险。本组研究表明，输尿管镜钬激光碎石术后，不留置双J管组手术时间（24.35±3.35）min，

住院费用（5582.46±1912.74）元，均低于留置双J管组的（31.04±3.86）min、（7306.35±2312.32）元，差异均有统计学意义（P<0.05）。留置双J管引起膀胱刺激征的原因目前尚不清楚，排尿时膀胱压力上传至肾盂与膀胱内双J管刺激膀胱三角区的是两个可能原因[7]。本研究结果提示，不留置双J管组的膀胱刺激征的发生率7.9%（3/38），明显低于留置双J管组的41.5%（15/36），差异有统计学意义（P<0.05）。两组术后3个月，均复查泌尿系彩超，两组均未出现肾积水加重及输尿管狭窄并发症，而不留置双J管组可避免再次膀胱镜拔管引起的痛苦和经济负担，提高患者生活质量。

综上所述，输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管下段结石，术后不留置双J管，可缩短手术时间，降低住院费用，减少术后膀胱刺激征的发生率，避免再次膀胱镜拔管引起的痛苦和经济负担，且不影响住院时间，是一种安全、有效的方法，值得临床推广。同时要严格把握标准，确保患者安全。

参考文献

[1]文博，周四维，杨为民，等.经输尿管镜碎石后留置支架管与否的探讨[J].现代泌尿外科杂志，2006，11（3）：155-157.

[2]谭文，熊伟，刘贵学，等.输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管中下段结石疗效观察[J].中国当代医药，2010，17（27）：164.

[3]吴阶平.泌尿外科[M].济南：山东科学技术出版社，2000：662-668.

[4] Chew B H， Knudsen B E， Denstedt J D.The use of stents in contemporary urology[J].Curr Opin Urol，2004，14（2）：111-115.

[5] Damiano R，Oliva A，Esposito C，et al.Early and late complications of double pigtail ureterai stent[J].Urol Int， 2002，69（2）：136-140.

[6] Ibrahim H M，Al-Kandari A M，Shaaban H S，et al.Role of ureteral stenting after uncomplicated ureteroscopy for distal ureteral stones： a randomized， controlled trial[J].J Urol，2008，180（3）：961-965.

[7]钟东亮，吴开俊，李逊.留置输尿管内支架后的并发症[J].现代泌尿外科杂志，2004，9（2）：122-124.

（收稿日期：2016-01-11）

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