规范化干预留置导尿术对控制院内感染的意义

[摘要] 目的 探讨规范化干预对留置导尿术发生尿路感染的有效性，从而控制院内感染率。 方法 将选择2011年1～12月在内蒙古医科大学附属医院泌尿科治疗接受留置导尿术的230例患者，随机分为两组，采取常规性干预为对照组，规范化干预为实验组，对照组和实验组各115例，年龄以< 50岁和≥ 50岁分为两组，分别分析两组患者泌尿系感染的差异性。 结果 发生泌尿系感染以大肠埃希菌感染为主，对照组患者不同性别（男：13.0%，女：35.6 %）、年龄（< 50岁：17.3%，≥50岁：31.3%）感染率，均高于实验组（男：5.2%，女：9.5%；<50岁：6.9%，≥50岁：7.8%），且差异有统计学意义（P < 0.05），泌尿系感染的发生率随着导尿管留置时间延长而增加。 结论 规范化干预能够有效预防留置导尿患者发生泌尿系感染，从而降低医院内感染发生率。

[关键词] 留置导尿术；泌尿系感染； 预防控制

[中图分类号] R691.3 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）11（c）-0148-04

The significance of standardized intervention indwelling catheterization in the controling of nosocomial infection

MENG Qinglan1 LI Ping2 ZHANG Li3

1.Department of Preventive Health Care， the Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University， Inner Monggol Autonomous Region， Huhhot 010050， China； 2.Department of Preventive Health Care， the Second Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University， Inner Monggol Autonomous Region， Huhhot 010030， China； 3.Department of Urological， the Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University， Inner Monggol Autonomous Region， Huhhot 010050， China

[Abstract] Objective To investigate the effectiveness of standardized intervention on the occurrence of indwelling catheterization in urinary tract infection， so as to control the rate of nosocomial infection. Methods From January to December 2011， 230 cases were collected from Affiliated Hospital of Inner Mongolia University. All cases were randomly divided into two groups， routine intervention was used for the control group， and standardized intervention was used for the experiment group. Urinary tract infection was analyzed of the differences between the two groups. Results Escherichia coli urinary tract infection occurs mainly infected. The gender and age prevalence were compared between the control group （male：13.0%， female： 35.6%， < 50 years old： 17.3%， ≥ 50 years old： 31.3%） and the experiment group （male： 5.2%， female： 9.5%， < 50 years old： 6.9%， ≥ 50 years old： 7.8%）， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The incidence of urinary tract infection time increased with prolonged indwelling catheter. Conclusion Standardized interventions can be effective in preventing urinary catheterization in patients with infections， thereby reducing the incidence of hospital-acquired infections.

[Key words] Indwelling catheterization； Urinary system infection； Prevention and control

留置导尿术是目前临床常见的诊疗操作技术，也是临床上常用的手术前后、抢救危重患者及病情观察的基础技术之一，但同时也是医院内泌尿系感染的重要危险因素[1]。统计显示80%的院内泌尿系感染与留置导尿有关[2]。导尿管相关性尿路感染（catheter associated urinary tract infections，CAUTI）是临床留置导尿管的重要并发症，也是院内感染最常见的类型之一。本研究通过探讨规范化干预对留置导尿术的影响，以期通过最佳的干预措施有效降低留置导尿术患者发生泌尿系感染。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2011年1～12月在内蒙古医科大学附属医院泌尿科住院治疗留置导尿术患者230例，其中男132例，女98例，将230例患者随机分为实验组和对照组，各115例，其中实验组男60例，女55例，年龄15～84岁，平均（52.46±9.18）岁，平均留置导尿管时间为（5.2±0.1） d；对照组男72例，女43例，年龄16～85岁，平均（53.46±7.18）岁，平均留置导尿管时间为（10.5±2.4） d。基础性疾病主要有呼吸道疾病、肿瘤、泌尿系疾病及妇科疾病，部分患者伴有心脑血管病变和糖尿病。所有病例均排除导尿前存在泌尿系感染或尿道损伤。两组患者年龄、性别差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规干预，按照常规方法导尿，使用16～18号一次性灭菌Foley双腔或三腔气囊乳胶导尿管，每日生理盐水擦拭导尿管与尿道口吻合处及会阴部护理1次，集尿系统每日更换1次。

实验组采取规范化干预措施：①经诱导式排尿反复训练无效者再采用留置导尿术；②根据个体差异合理选择气囊硅胶尿管及一次性无菌密闭式集尿系统；③始终保持集尿系统的密闭性及连接处的无菌状态，集尿系统每3天更换1次，更换时先消毒后分离；④训练患者自主排尿功能，尽量缩短留置尿管时间；⑤保持外阴部清洁，2次/d用0.5%碘伏棉球擦拭尿道口及距尿道口10 cm的导尿管周围，每次排便后用1∶2500高锰酸钾溶液清洗会阴。

每日从两组病例的导尿管中留取尿液即刻送检培养，尿路感染诊断标准采用中山医科大学肾脏病研究所叶任高的诊断标准，即：患者使用导尿管24 h后发生的泌尿道感染包括显性尿路感染（有尿路感染的症状体征，尿培养阳性，细菌数≥105 cfu/mL）和阴性菌尿症（无尿路感染的症状体征，尿培养阳性，细菌数≥105 cfu/mL）

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。相关性采用单因素分析，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者尿常规检查结果

对照组患者尿培养阳性56例，阳性率48.6%；实验组患者尿培养阳性17例，阳性率14.7%；实验组的阳性率明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.2 两组感染患者经尿细菌培养病原菌结果

对照组检出病原菌56株；实验组检出病原菌17株，病原菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、真菌，两组患者尿液病原菌检出构成比结果见表1。

2.3 两组患者按照性别、年龄感染率比较

对照组发生尿路感染56例，感染率为48.6%；实验组发生尿道感染17例，感染率为14.7%，其中男性对照组感染率为13.0%，实验组感染率为5.2%；女性对照组感染率为35.6%，实验组感染率为9.5%。< 50岁对照组感染率为17.3%，实验组感染率为6.9%，≥50岁对照组感染率为31.3%，实验组感染率为7.8%，各组差异有统计学意义（P﹤0.05）。见表2、3。

表2 不同性别患者泌尿系感染情况比较[n（%）]

表3 不同年龄患者泌尿系感染情况比较[n（%）]

2.4 尿管留置时间与尿路感染的单因素相关分析

本次研究发生泌尿系感染的73例患者中，当天插尿管发生泌尿系感染占1.5%，留置尿管1～2 d发生泌尿系感染占12.8%，5、7、10 d及以上发生泌尿系感染分别占27.5%、64.8%、70.0%。可见泌尿系感染的发生率随着导尿管留置时间增加而延长（P < 0.05），见表4。

表4 尿管留置时间与泌尿系感染的相关性分析

3 讨论

在接受留置尿术的患者中， 泌尿系感染的概率随着年龄的增加而上升，导尿管对于人体是异物，长期留置尿道膀胱内会刺激尿道及膀胱黏膜，泌尿系正常的生理环境遭到破坏，导致尿道及膀胱对细菌的防御作用削弱，致使细菌上行引发感染[3]。女性较男性更易发生泌尿系感染，因为女性尿道短直， 且易于扩张，与阴道口、肛门相邻，细菌很容易从导尿管逆行进入膀胱造成泌尿系感染；另外，老年患者体质较弱， 部分患者长期卧床，生活自理能力下降，很难保证外阴部清洁， 老年患者合并有基础疾病较多：如糖尿病、肿瘤、呼吸道疾病等，在接受留置尿术的患者中， 泌尿系感染的概率随着年龄的增加而上升；部分男性患者前列腺增生置管后易发生尿潴留，是男性泌尿系感染的主要因素，在本组研究的230例病例其中 ≥50岁患者143例，发生泌尿系感染共计45例，其中对照组36例，占31.3%，采取干预措施的实验组发生泌尿系感染9例，占7.8%；在本研究230例病例中女性病例98例，发生泌尿系感染52例，其中对照组41例，占35.6%，采取干预措施的实验组11例，占9.5%，说明规范化干预对老年人和女性更有实际意义。

严格掌握导尿和留置尿管术的适应证、重视个体差异合理选择导尿管是控制感染规范化干预的重要内容，为保证尿管顺利插入膀胱， 首先要熟悉尿道的解剖结构及不同患者的生理、病理变化。根据患者的年龄、性别、病情等选择合适的导尿管，尽量避免损伤尿道黏膜，掌握不同患者、不同情况的插管技巧，切忌盲目暴力插管。不同材质导尿管对尿管黏膜刺激性有差异，橡胶导尿管对黏膜刺激较大，乳胶导尿管易产生结晶形成磷酸钙沉积，造成引流不畅残尿增加，研究显示，硅胶材质的导尿管引发尿道感染率2%，而橡胶导尿管感染率却高22%[4]。本研究规范化干预组采用气囊硅胶尿管，刺激性相对较小，插入后与尿道的密合状态好，气囊的内固定也避免了胶布外固定易污染及固定不牢的缺点。硅胶管其表面光滑，壁薄内径相对粗，尿液流动快不易沉积，对黏膜刺激及反应小，不易形成壳垢[5]。硅胶导尿管更适合留置尿管术选用。

通常情况下，导尿的指征是：尿路堵塞、急性泌尿科手术、危重患者需准确测量排出量等。对于尿潴留患者，首先应了解引起尿潴留的原因，采用诱导式排尿并耐心训练，对反复多次训练无效者再行留置导尿术，对需要长期留置尿管者，需要选择合适的导尿管，尿管过粗增加了对尿道及膀胱的刺激易致损伤，尿管过细易发生尿液外溢、脱管，插管次数增多进而增加损伤尿道的概率[6]。对长期插管的患者，随时观察尿液颜色、尿量，避免尿管、引流管弯曲受压，保持引流通畅，发生尿道口污染及时局部治疗防止逆行感染。在病情许可的情况下，鼓励患者多饮水，多排尿， 进行生理性膀胱冲洗以减少细菌黏附，饮水依从性好的患者菌尿发生率明显低于饮水不依从的患者，这与李丽荣等[7]研究结果一致。长期留置尿管者，应定时夹闭尿管，根据尿意和膀胱充盈度来决定放尿时间，尽早恢复膀胱收缩功能，缩短留置导尿时间，选择在膀胱充盈时拔管。本次研究发生泌尿系感染的73例患者中，当天插尿管发生泌尿系感染占1.5%，留置尿管1～2 d发生泌尿系感染占12.8%，5、7、10 d及以上发生泌尿系感染分别占27.5%、64.8%、70.0%。可见泌尿系感染的发生率和导尿管留置时间成正相关关系，即置管时间越长，泌尿系感染发生率就会越高，这与岳素琴等[8]、徐敏等[9]报道研究一致。梁维红等[10]的研究报道显示：长期留置尿管者100%发生菌尿。

本组230例留置导尿术患者12例发生真菌感染，其中对照组11例，占感染菌株的19.6%，实验组1例，占感染菌株的5.8%，其中感染前96.5%的患者使用过抗生素，实验组患者根据尿道感染病原菌谱采用有针对性的使用抗菌素有效的降低真菌的感染机会。岳素琴等[8]报道233例发生尿路感染，感染前有91.4%使用抗生素， 真菌感染占院内尿路感染的第2位；徐敏等[9]观察27例预防性使用广谱抗生素超过14 d时，真菌性泌尿系感染率为53.5%。抗菌药物的大量使用会造成菌群失调引起二重感染[4]。由此说明全身应用抗生素难以杜绝尿路感染的发生，还会增加真菌性尿路感染机会。另外，临床多采用膀胱冲洗作为预防留置尿术患者尿路感染的措施，但冲洗液容易对膀胱壁产生机械性刺激导致膀胱黏膜受损，国外文献报道[11]膀胱冲洗可引起外源性感染，因此临床应根据尿道感染病原菌谱有针对性的使用抗菌素，以降低真菌性尿路感染的机会。

导尿管作为异物插入尿道并长期留置会刺激尿道及膀胱黏膜，破坏泌尿系正常的生理环境，削弱尿道及膀胱对细菌的防御性。留置尿管术致泌尿系感染是常见院内感染之一，对住院患者尤其是危重、手术患者构成较大的威胁，预防泌尿系感染的关键是严格遵循留置尿术的适应证、缩短留置导尿管的时间、尽早拔除尿管。笔者本次采取规范化干预使医院留置尿术发生泌尿系感染率降为14.7%，与徐斌斌[12]报道采用规范化干预发生尿道感染率为16.0%接近。医院控感部门要做好留置导尿相关资料的跟踪登记制度，导尿前、留置中、拔管后均需留尿样做细菌学检查，根据情况及时采取措施，各病房每天对留置尿管情况进行评估，控感部门落实检查和反馈制度，定期对尿标本进行病原学监测，根据病原菌谱指导临床合理使用抗生素，这些规范化干预措施均可有效降低留置导尿术发生泌尿系感染，最终达到降低医院感染率的目的。

[参考文献]

[1] 张惠琳.护理干预对留置导尿患者并发尿路感染的影响[J].中华医院感染学杂志，2010，20（6）：1187-1188.

[2] 刘振生，金大鹏，陈增辉.医院感染管理学[M].北京：军事医学科学出版社，2006：489-493.

[3] 赵华平，赵斌，韦宏文，等.住院患者院内尿路感染相关因素调查分析[J].当代医学，2012，18（3）：75-78.

[4] 刘香.预防和减少导尿引起尿路感染的护理措施[J].中国社区医师，2012，14（3）：330-331.

[5] 王卉.导尿管相关性尿路感染的预防与控制[J].当代护士，2011，12（3）：13-15.

[6] 赵宁志，斯友良，魏巍，等.加强医院感染规范化管理的几点对策[J]. 华北国防医药，2007，19（3）：87-88.

[7] 李丽荣，刘彦希，孙景春，等.留置导尿致尿路感染的病原菌及耐药性分析[J].中国实验诊断学，2011，15（8）：1385-1386.

[8] 岳素琴，张延霞，袁康，等.医院内尿路感染危险因素分析及预防措施[J].中华医院感染学杂志，2000，10（5）：358-359.

[9] 徐敏，徐榕，张优琴，等.留置导尿与医院泌尿系感染的关系[J].中华医院感染学杂志，2001，11（5）：368-369.

[10] 梁维红，陈卫平，郭亚丽，等.导尿管相关性尿路感染原因分析及干预措施[J].中国医学创新，2012，9（3）：127-129.

[11] Willson M，Wilde M，Webb ML. Nursing interventions to reduce the risk of catheter-associated urinary tract infection：part 2：staff education，monitoring and care techniques [J]. Wound Ostomy Continence Nursing，2009，36（2）：137-154.

[12] 徐斌斌.规范化干预对预防留置导尿管患者泌尿道感染的临床研究[J].中华医院感染学杂志，2013，23（12）：2859-2861.

（收稿日期：2013-09-22 本文编辑：卫 轲）

推荐访问:导尿 留置 院内 干预 规范化