胆道镜配合取石钳在胆总管探查取石术中的临床效果研究

摘要：目的 探讨胆道镜配合取石钳在胆总管探查取石的临床效果，并与传统开腹取石的临床效果比较研究。方法 通过比对48例以往开腹取石的临床资料，分析胆道镜配合取石钳在胆总管探查取石手术（微创）方式的优势。结果 通过比对开腹手术过程中的失血量、术后器官恢复时间、术后住院时间等数据，发现两者的差异具有统计学意义。结论 与传统的开腹方式相比较，胆道镜配合取石钳在胆总管探查取石的微创手术具有术后住院时间短、术中出血少、器官功能恢复迅速等特点。

关键词：胆道镜；取石钳；胆总管探查术；临床效果研究

胆总管合并胆囊结石作为一种临床多发病一般分为两种类型：一种是原发性结石，另一种是继发性结石。据统计[1]，此有症状发病的年龄构成大致为：9～14%左右为60岁以下患者，17～59%为70岁以上患者，27～74%为61岁以上69岁以下患者。为探讨胆道镜配合取石钳在胆总管探查取石手术与传统手术方法的差异现将2010年1月～2013年6月，我院收治的48例患者的临床资料分析结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 随机选取48例胆总管合并胆囊结石患者，其中，男性患者为11例，女性患者为37例；年龄在39～53岁；47例患者有胆结石病史，29例患者直接胆红素水平升高；经仪器检测，所有患者的胆总管直径在0.7～2.3cm，单发结石有17例，其余为多发结石；此外，患者在术前检查一切指标均正常。依据患者意愿，选择实施两组不同的治疗方法，其中21例实施开腹手术，其余实施胆道镜配合取石钳在胆总管探查取石手术。可将其分为两组：胆道镜配合取石钳在胆总管探查取石组以及开腹组。两组患者的基本信息比对差异无统计学意义（P>0.05），因此对照结果可信。

1.2方法

1.2.1胆道镜手术组 根据胆总管以及胆囊的特点，将石钳制成由钳体、钳头、钳颈组成的新型胆总管取石钳。钳体与普通钳体一致，弧度约为149b。钳头则与钳颈融合在一起，钳头的钳口比较锐利且咬合后呈椭圆形，钳头是钳颈的自然延伸。钳头略宽且隆起，它的宽约3mm、厚约2mm。取石钳根据不同胆总管的粗细被设计成了三种不同的型号。术中针对胆总管狭窄的具体情况，本文的做法是：①选取由胆道镜配合做为引导设备观察胆总管的实际情况；其次，缓慢将取石钳延顺至结石所在的部位；再次，使用取石钳将结石钳住；②将胆道镜退出；③取出部分结石。以上步骤往返多次，直至结石基本取净。这种做法的优点是能够将不易触及的胆管远端结石取净，特别是在胆总管狭窄无法取出时，能够方便地实现使用取石钳将结石咬碎取出并扩展狭窄的胆总管。

1.2.2开腹手术组 术前检查及准备工作包括胃管、尿管等的术前留置，清洁洗肠的方法采用常规清洁。术中的主要步骤是：首先，采用气管插管对患者实施局部麻醉；其次，选择在腹旁纵向选择性地切开胆总管前臂；再次，取出结石并切除胆囊，采用T管引流胆汁；然后，在术后的4d左右的时候去除引流管，在术后8d左右拆线出院；最后，在出院2w后复查肝功并拔出T管。

1.3 疗效评价标准 肠功能疗效评价标准为：其恢复时间是将患者从手术后至第一次排气的时间作为肠功能恢复时间；术中失血量一般是以毫升计算；术后住院时间以天做为单位；手术时间是从患者接受麻醉一直到伤口缝合作为衡量标准；胆道镜手术组的患者例数包括完成手术和中转开腹两部分。

1.4统计学处理方法 选择SPPSS16.0作为统计数据的处理工具。其中，计数、计量资料分别采用伽马方和t检验，若P>0.05则视为该组数据不具有统计学意义，反之亦然。

2结果

2.1两组患者临床疗效比较 通过SPPSS 16.0软件的计算可知，手术时间的P>0.05，因此不具有统计学意义，其他几个比较因素均具有统计学意义。在3例胆道镜配合取石钳在胆总管探取石手术过程中由于患者过于肥胖或疑似肿瘤等原因转为开腹手术，中转开腹率为14.2%，见表1。

2.2两组患者术中生命指标比较，见表2。

2.3两组患者并发症比较 对于两组患者而已，症状如下：①相同点：没有发现有感染症状和脏器损伤等并发症；②不同点：腹腔组患者-术后的腹部切口愈合良好，仅有6例出现皮下气肿症状，并发症发生率为11.1%。开腹组患者5例出现切口脂肪液化，并发症发生率16.13%。两组患者并发症都得到积极治疗，恢复极好。并发症发生率经统计分析，差异不存在统计学意义（P>0.05） 。

3讨论

胆总管结石合并胆囊结石在我国发病率高达5%至9%，病因主要是由于饮食时间不规律导致胆囊长时间不工作、高胆固醇食品的长期摄取、糖尿病等疾病。传统的手术治疗方式是采用开腹的方式治疗。但是开腹治疗胆结石手术存在着如下问题：创伤大、难愈合、有疤痕、有疼痛等，这无法满足患者对于手术更安全、愈合更快捷、无疼痛感的需要。

上世纪90年代微创手术在治愈胆结石方面的应用技术逐渐成熟。微创治疗胆结石的手术方法逐步取代了开腹手术，但是，胆道镜配合取石钳在胆总管探查取石术的技术和设备要求较高且患者病情各异，有些医院依然倾向于使用开腹手术。例如，由于患者的复杂病情（特别是疑似肿瘤的情况）不能完全排出采用开腹手术的办法。

胆道镜配合取石钳在胆总管探查取石的临床效果与传统开腹取石的临床效果比较，两者的失血量、术后器官恢复时间、术后住院时间等数据的差异具有统计学意义。胆道镜配合取石钳在胆总管探查取石的微创手术具有术后住院时间短、术中出血少、器官功能恢复迅速等特点

参考文献：

[1]龚连生，张阳德，万小平，等.胆道镜治疗肝内胆管结石[J].中华内镜杂志，2003，9（1）：39-42.

[2]邓和军，李庆东，冉崇新，等.开腹胆道手术器械在胆道镜胆总管探查术中的临床应用研究[J].胆道镜外科杂志，2006，11（1）：57-58.

[3]龚连生，张阳德.肝内胆管结石的胆道镜治疗[J].中国微创外科杂志，2006，6（5）：349-351.

[4]雷海录，张康泰，王克成，等.改良胆道镜胆道探查取石T管引流术124例报告[J].中国微创外科杂志，2002，2（1）：30-31.

[5]戴晓江，印慨，陈丹磊，等.胆道镜下胆总管探查取石术91例[J].胆道镜外科杂志，2008，13（2）：139-140.编辑/申磊

推荐访问:胆道 探查 总管 临床 配合