原发性胆囊恶性肿瘤的B超诊断价值分析

【摘要】目的探究B超诊断在原发性的胆囊恶性肿瘤中的临床价值。方法选择2010年2月到2011年2月在我院接受的64例患胆囊瘤病人，其是经过B超的诊断。现对其手术及病理证实进行研究分析。结果通过B超的诊断，64例病人中，有56例为胆囊恶性肿瘤，其正确率为875%，8例被误诊，其误诊率是125%。结论在原发性的胆囊恶性肿瘤中，B超检查对诊断具有非常重要的价值。

【关键词】原发性胆囊恶性肿瘤；B超；临床诊断

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309790文章编号：1004-7484（2013）-09-5512-01

临床上，在胆道系统中，原发性的胆囊癌是一种比较常见的恶性肿瘤，而这类恶性肿瘤的侵袭力极强、其恶性程度较高、病状发展迅速以及早期诊断难度高。绝大多数的胆囊癌病人是在进展期或是晚期才到医院就诊，通常预后均不理想，而实施胆囊癌手术进行治疗的患者，其5年的生存率在5%以下[1]。应用不同类型的超声诊断仪，采用各种方式扫查，接收这些反射、散射信号，显示各种组织及其病变的形态，结合病理学、临床医学，观察、分析、总结不同的反射规律，而对病变部位、性质和功能障碍程度做出诊断。现为了探究B超诊断在原发性的胆囊恶性肿瘤中的临床价值，我们对我院通过B超检查之后，在实施手术以及病理进行诊断的胆囊恶性肿瘤病人，一共有64例。具有情况汇报如下。

1资料与方法

11一般资料选取2010年2月到2011年2月在我院接受治疗的64例胆囊癌病人，其均进过了B超诊断以及手术、病理证实。所选病人的年龄在45到77岁之间，平均年龄是60岁。64例患者，有26例是男性，38例是女性。

12探头频率和超声仪是选择彩色超声（EUB7000）诊断仪和GEVivid7，且探头频率在2到5MHz之间。

13方法在检查之前，均嘱咐病人禁食8小时以上。再检查时，则取左侧卧位和平卧位，在必要时，则饮水取坐位，且常规的在右肋缘下进行斜切以及在右肋间沿着胆囊长轴或是短轴进行扫描，然后观察其胆囊的形态、大小以及囊壁、囊腔中是否有异的常回声，与此同时，还对胆道、肝脏以及胰腺、肝门区有无肿大淋巴结等方面进行观察[2]。

14统计学方法此次所得到的数据均录入到SPSS的软件之中，然后进行整理统计分析，对病人B超的检测结果，则使用配对t进行检验，若P<005，则其差异存在统计学意义。

2结果

本次研究所选的64例胆囊癌病人，8例被误诊，其误诊率是125%，且其中有2例是肝癌，2例是胆囊腺肌的增生症，3是是胆囊腺瘤，1例为慢性的胆囊炎合并泥沙样结石。而那58例都经过病理学的检查之后，被诊断为原发性的胆囊恶性肿瘤，依照组织学的分类，将其分为：38例的腺癌，16例的鳞癌，4例的平滑肌肉瘤。通过B超的诊断，病人的检测准确率达到了875%。确诊及误诊之间的差异比较，存在统计学意义，P<005。在58例被诊断为胆囊恶性肿瘤病人之中，其B超显示，有31例病人的胆壁局部出现增厚状况，能见到形态不规则，且呈现蕈状的实性较强的回声团，以及自囊壁时突向囊腔，没有移动，大多数的基底部都较较宽，并多分布在胆囊底部和颈部。还有16例病人胆囊的正常形态出现消失，且其轮廓不清楚，和肝脏的分界也不清晰，以及患者腔内的胆汁液性暗区不存在，胆囊窝存在强弱不同的不均匀的实质性光团；14例病人的胆壁呈现均匀不一的质性显著增厚，且内壁呈不光滑以及腔内的胆汁液性暗区出现减少。此次研究中，有11例患者的肝内发生转移病灶的状况，在肝门区和腹腔大血管的旁边，能见到肿大淋巴结的回声，此外，还有17例患者为合并胆囊结石。

3讨论

肿瘤（Tumor）是机体在各种致癌因素作用下，局部组织的某一个细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的异常病变。经临床研究表明，胆囊恶性肿瘤（malignant tumor）的患病人群最为常见的是年龄大于50岁的人，而且女性的发病率非常高，最多的是腺癌。恶性的胆囊肿瘤由于在早期没有特殊症状以及体征，且通常被结石所掩盖，如果发生腹痛、黄疸以及腹部肿块等显著临床症状之时，其绝大多数患者已经处于中晚期了，且根治性的切除率较低，在术后的生存期短。而且，放疗对原发性是胆囊癌的疗效不明显，因此，治疗原发性的胆囊癌病人及提高其生存率的关键是：在早期的准确诊断，且实施手术治疗[3]。

在临床上，原发性的胆囊癌依据超声的表现，可分成五种类型。第一种是小结节型，其病灶一般较小，且自囊壁是突向腔中，其基地一般较宽，且表面一般平整。第二种是蕈伞型，其基底较宽且边缘不整齐，以及蕈伞状肿块是突入到囊腔。第三种是厚壁型，其胆囊壁呈现不均匀的增厚，主要为局限型或是弥漫型。第四种是混合型，通常患者的胆囊壁出现增厚，并且伴有蕈伞状或是乳头状的肿块突入到囊腔中。第五种是实块型，患者胆囊正常的液性囊腔有消失现象，且存在实性团块状的回声[4]。

恶性的胆囊肿瘤依据医用超声的声像图，在典型的情形下，进行B超的诊断难度不高，但是还存在一些不典型病例，其诊断你难度较高，还需注意在实施诊断时，发生遗漏主病的情况[5]。如果患者年龄较大，且其右上腹部有显著的放射性疼痛，在B超检测中，会显示出胆壁发生显著的增厚，并且内壁呈现不光滑状况，存在向囊腔中突出性生长的实性回声光团病人，进行早期的手术治疗最为适合。在肝门区或是胆囊窝位置发现有实质光团的反射，且进行反复查找后，仍然没有见到正常胆囊患者，需高度的怀疑为实块型的胆囊癌。在胆囊中，存在不规则的强回声团患者，就要多体位或是在治疗后进行复查，从而做出准确的诊断[6]。

综上所述，使用超声进行检查，可以及时的发现那些还属于早期型原发性的胆囊癌，且可以准确显示出肿瘤和其周围组织之间关系，正确判断出肿瘤有无发生转移；还可以为医院临床的治疗措施提供重要的实行依据。所以，在原发性的胆囊癌诊断治疗之中，超声检查存在极其重要的作用，而且超声检查的价格低廉、没有创伤，是检查阶段中的首选方法[7]。

参考文献

[1]Kuo Yow-chi，Liu Jengyaw，I-shyan Sheen，et alUltrasonographicdifficuties and pitfalls in diagnosing primarg carcinoma of the gallbladder[J]J Chin Ultrasound，2000，18（8）：639

[2]石景森原发性胆囊癌的诊治进展[J]中国医师进修杂志（外科版），2006，29（4）：8

[3]周永昌，郭万学超声医学[M]北京：科学技术文献出版社，2002：864-865

[4]孙艳军，孟翔凌，陈伟32例老年人原发性胆囊癌的诊治[J]安徽医科大学学报，2010，45（1）：133-134

[5]Gore RM，Yaqhmai V，Newmark GM，et alImaging benign andmalignant disease of the gallbladder[J]Radiol Clin North Am，2002，40（6）：1307

[6]漆晓荣高频彩色多普勒超声在乳腺髓样癌诊断中的临床价值[J]医学临床研究，2011，28（2）：342

[7]高敏，郭钟行，周顺泉，等原发性胆囊癌[J]中华外科杂志，2001，2（10）：61

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