腹腔镜微创疗法与开腹手术治疗胆囊结石并胆囊炎的效果对比分析

【摘要】 目的：探讨胆囊结石合并胆囊炎手术治疗中腹腔镜微创法和开腹手术的疗效及安全性。方法：将2016年3月-2017年3月笔者所在医院收治的64例胆囊结石合并胆囊炎患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各32例，观察组给予腹腔镜微创疗法，对照组给予开腹手术，比较两组患者的疗效和并发症发生率。结果：观察组患者手术时间和术中出血量、切口长度均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的肠鸣音恢复时间、术后恢复时间、住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术后止痛药的使用率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者的并发症发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜微创手术应用于胆囊结石合并胆囊炎治疗的效果优于传统的开腹手术，且无严重并发症发生，具有较高的临床应用价值。

【关键词】 腹腔镜疗法； 开腹手术； 胆囊结石合并胆囊炎； 疗效比较

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.30.086 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）30-0169-02

胆囊结石是临床上常见的疾病之一，是指胆囊内或胆囊颈部出现结石的一类疾病，是胆道系统较为多见的病变，主要的诱发因素是饮食过饱、暴饮暴食、过度劳累、心理压力大、熬夜等[1]。胆囊结石疾病进展过程中容易合并胆囊炎或胰腺炎等疾病，严重者甚至可能诱发癌症，对患者的身心造成了极为不良的影响。目前，临床上治疗胆囊结石合并胆囊炎主要的方法为手术治疗，传统的治疗方式为开腹手术[2]。近年来，随着医疗水平的不断提高，腹腔镜技术在临床得到了广泛的开展。以往的临床报道中均指出，腹腔镜具有创伤小、疼痛轻、术后预后质量好等优势，受到了临床医生和患者的广泛好评[3]。本文旨在探讨胆囊结石合并胆囊炎手术治疗中腹腔镜微创法和开腹手术的疗效及安全性，比较两组术式的临床优势，现对2016年3月-2017年3月笔者所在医院收治的64例胆囊结石合并胆囊炎患者进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年3月-2017年3月笔者所在医院收治的64例胆囊结石合并胆囊炎患者作为研究对象，入选标准：均经血常规、影像學检查、手术病理检查等手段确诊为胆囊结石合并胆囊炎；均符合腹腔镜微创手术和开腹手术指征；自愿参与本次研究，并积极配合治疗。排除标准：合并其他严重肝、脑、肾、心脏等器质性疾病者；合并原发性恶性肿瘤者；合并酒精性、病毒性肝炎，急性胰腺炎，肾盂肾炎，右下肺炎，急性右心衰竭，消化性溃疡并发穿孔等疾病者；合并胆总管结石者；合并其他呼吸系统、内分泌系统、生殖系统等严重系统性疾病者；妊娠、哺乳期妇女；患有精神疾病、难以正常沟通者；不配合治疗者。患者均签署知情同意书。按手术方法分为观察组和对照组，各32例。观察组中男20例，女12例；年龄18～74岁，平均（42.52±7.51）岁。对照组中男18例，女14例；年龄18～72岁，平均（42.31±7.09）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组采用开腹手术治疗，行静脉吸入复合麻醉，于右上腹作6～9 cm的切口，执行胆囊切除操作，术中严格遵循无菌原则，术毕清洗腹腔，缝合切口。观察组采用腹腔镜微创手术治疗，行静脉吸入复合麻醉，采用3孔腹腔镜，建立CO2气腹，将腹压控制在13～15 mm Hg，腹腔镜探查下腹情况，了解胆囊周围组织黏连状况，切除胆囊后，从剑突下取出后电凝胆囊床止血，术毕清洗腹腔，缝合切口[4]。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者的术中情况（手术时间、切口长度、术中出血量）、术后情况（肠鸣音恢复时间、止痛剂的使用、术后恢复时间、住院时间）及手术后的并发症情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的术中情况比较

观察组患者手术时间和术中出血量均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的切口长度显著小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）

2.2 两组患者术后恢复情况比较

观察组患者的肠鸣音恢复时间、术后恢复时间、住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；且观察组患者术后止痛药的使用率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）

2.3 两组手术后并发症情况比较

观察组中无胆瘘和腹腔感染发生，其中术后切口渗血3例，切口感染2例，并发症发生率为15.63%，对照组中胆瘘3例，术后切口渗血3例，切口感染5例，腹腔感染2例，并发症发生率为43.75%，两组患者的并发症发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

大量临床资料显示，胆囊结石合并胆囊炎主要表现为右上腹绞痛难忍，疼痛呈阵发性加剧，向胸部和右肩呈发射状态，轻按右上腹则会出现疼痛难忍的状态[4-5]。部分患者伴恶心、呕吐、双眼膜黄染等表现。胆囊结石合并胆囊炎发病急，疾病进展较快，一旦患者表现出畏寒、发热、寒战等症状，则提示患者可能已经出现化脓性感染。当感染蔓延、腹痛加剧，患者的疼痛范围可能会进一步加大。若不及时治疗，可能会引起严重的并发症，不仅会使患者的身体痛苦不堪，还会使患者的精神备受折磨[6]。因此如何采取有效的治疗措施缓解胆囊结石合并胆囊炎患者的临床症状，改善疾病的预后质量，具有十分重要的理论意义和实际意义。

近年来，随着腹腔镜技术在临床上的广泛开展，由于其具有创伤小、预后好，恢复快等优势，能有效降低患者的损伤，显著缩短患者的胃肠道恢复时间和住院时间，减轻患者的家庭经济负担，提高临床满意度，促进医患和谐发展[7]。越来越多的临床调查显示，相比于传统的开腹疗法，腹腔镜疗法具有一定的优越性，但仍有部分临床医生对腹腔镜治疗胆囊结石合并胆囊炎的疗效存疑，本文为探讨腹腔镜治疗胆囊结石合并胆囊炎的临床效果和可行性，通过将胆囊结石合并胆囊炎分为开腹组和腹腔镜治疗组，全部患者均无手术禁忌证，并分别在术中和术后评价两组的手术切口长度、术中出血量、术后恢复质量、并发症发生率，全面评价腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆囊炎的临床疗效和不良反应发生情况，为临床治疗提供参考依据。

传统的开腹手术由于手术切口大，术中出血量多，因此易造成其他脏器并发症和继发性感染，使患者的住院时间延长，同时增加了患者家庭的经济负担[8-9]。国内多项研究结果表明，腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆囊炎的手术切口小，术中对其他脏器和周围组织的损伤较轻，因此腹腔镜手术患者的术后并发症更少，预后质量更佳[10-11]。同时，腹腔镜术后疼痛较轻，降低了止痛药物的使用，在一定程度上减轻患者就医的负担[12-13]。

本文研究结果发现，观察组患者手术时间和术中出血量、切口长度均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的肠鸣音恢复时间、术后恢复时间、住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术后止痛药的使用率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者的并发症发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。提示腹腔镜微创疗法在治疗胆囊结石合并胆囊炎的效果较好，在手术过程中，术中流血量、切口长度、手术时间等方面均优于开腹手术组，具有十分重要的临床应用价值。

综上所述，腔镜微创疗法与开腹手术治疗胆囊结石合并胆囊炎均能起到疾病治疗的目的，但腹腔镜治疗的创口小、术中出血量少、预后质量好、不良反应发生率低，具有明顯的临床优势，值得在临床上推广。

参考文献

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（收稿日期：2017-06-14）

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