内镜黏膜下剥离术治疗消化道肿瘤疗效及安全性探讨

摘要：目的探讨对消化道肿瘤患者进行内镜黏膜下剥离术的临床效果及安全性。方法搜集2011年4月~2013年4月我院接收的消化道肿瘤41例患者，对其进行内镜黏膜下剥离术，观察41例患者的临床效果。结果41例患者中， 38例均为完整剥离，成功率为92.68%。患者手术平均时间为（49.51±23.27）min，术中出血量平均为（85.41±12.17）ml，并发症的发生率为4.88%。术后6个月，1例结肠肿瘤患者出现复发，复发率为2.44%。有统计学意义（P<0.05）。结论对消化道肿瘤患者实施内镜黏膜下剥离术，临床效果较好，安全性较高，且有效、可靠，值得推广。

关键词：消化道肿瘤；内镜黏膜下剥离术；临床治疗；疗效；安全性

Analysis of Curative Effect of Endoscopic Submucosal Dissection in the Treatment of Gastrointestinal Tumor

TANG Ya-jing

(Department of Gastroenterology,The First People"s Hospital of Yueyang City,Yueyang 414000,Hunan,China)

Abstract：ObjectiveTo study on patients with digestive tract tumor by endoscopic mucosal clinical efficacy and safety of dissection. MethodsWe collected in 2011 April ~2013 in digestive tract tumor in our hospital in April received 41 patients, endoscopic submucosal dissection of the, clinical observation of 41 cases. Results41 cases, 38 cases were completely stripped, the success rate is 92.68%. The average time of operation for patients (49.51±23.27) min, the amount of bleeding averaged (85.41±12.17) ml, the incidence of complications was 4.88%. 6 months after operation, 1 cases of colon cancer patients with recurrence, the recurrence rate was 2.44%. The results were statistically significant (P<0.05). ConclusionThe digestive tract tumor treated with endoscopic submucosal dissection, clinical effect is good, high security, reliable, and effective, worthy of promotion.

Key words：Digestive tract tumor; Endoscopic submucosal dissection; Clinical treatment; Efficacy; Safety

消化道肿瘤是指黏膜层下非黏膜组织出现的各种消化道病变[1]。该病按照不同发病部位分为食道肿瘤、胃肿瘤、结肠肿瘤、直肠肿瘤等。各种消化道肿瘤对人群的身体健康和正常生活构成极大危害。内镜黏膜下剥离术是临床上治疗该病的有效方式，具有创伤小、复发少、恢复快、疗效好等优点。现搜集2011年4月~2013年4月我院接收的消化道肿瘤41例患者，对其内镜黏膜下剥离术的临床效果及安全性进行总结性分析，结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料搜集2011年4月~2013年4月我院接收的消化道肿瘤41例患者，平均年龄为（51.28±2.19）岁，年龄26~76岁，男患者和女患者分别为21例、20例，其中9例食道肿瘤，13例结肠肿瘤，11例直肠肿瘤，8例胃肿瘤。7例病变位于肌层，19例病变位于黏膜下层，15例位于中黏膜肌层。全部患者均自愿接受内镜黏膜下剥离术。41例患者的一般资料相比，差异较小，无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法对41例患者实施内镜黏膜下剥离术，手术方法如下：①操作仪器选择Olympus GIF260Z电子胃镜和电子肠镜，EU-M200超声探头。②使用电刀对患者病灶处5mm周围黏膜烧灼，并标记。严格控制各个标记点之间的距离，以2mm为宜。如果位于黏膜下的肿瘤较深或肿瘤较小，可以使用电凝对肿瘤四周、肿瘤表面进行标记；如果位于黏膜下的肿瘤较浅或肿瘤较大，可以直接对其进行切除，不用标记。③对患者病灶黏膜下进行注射，促使病灶抬起。注射药物选择1ml肾上腺素、100ml甘油果糖、2.5ml靛胭脂和0.4ml透明质酸。④使用针形切开刀将病灶周围黏膜边缘处切开，切开过程中应当沿标记点进行。切开后对病灶进行剥离。⑤在视野清晰的条件下实施剥离，如果视野较不清晰，可以使用透明帽。对病灶黏膜下反复的进行注射和分离，使用IT刀、钩形电刀从黏膜下层内将病灶剥离。剥离后积极的对手术创面进行处理，密切观察创面是否出现穿孔、出血等，对穿孔处应用金属铗进行封闭处理。为了预防血管出血，应当对可见的全部血管进行止血。⑥对全部患者的切除病灶进行病理检查。

1.3统计学分析对本文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1手术成功率41例患者中，直肠肿瘤1例患者局部病变残留，故改为传统外科手术；胃肿瘤1例患者平滑肌瘤实施剥离较为困难，故改为传统外科手术；胃肿瘤1例患者间质瘤剥离较为困难，故改为圈套器电切术；其余38例均为完整剥离，成功率为92.68%。结果有统计学意义（P<0.05）。

2.2手术时间及出血量41例患者的手术平均时间为（49.51±23.27）min，术中出血量平均为（85.41±12.17）ml。结果有统计学意义（P<0.05）。

2.3并发症及复发情况41例患者并发症的发生率为4.88%，其中消化道大量出血1例，占2.44%；食管狭窄1例，占2.44%。对食管狭窄1例患者及时进行内镜球囊扩张，梗阻症状完全消失，对消化道大量出血1例患者及时进行结扎后成功止血。治疗6个月后对患者进行随访，40例患者手术创面均良好愈合，另外1例结肠肿瘤患者出现复发，复发率为2.44%。对1例复发患者实施二次手术，能完整剥离。结果有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

食道肿瘤、胃肿瘤、结肠肿瘤和直肠肿瘤是常见的消化道肿瘤疾病[2]。食道肿瘤是临床常见的恶性肿瘤，患者常表现为吞咽不适、停滞感和噎塞感、后背前胸呈持续性隐痛、体重下降等，甚至出现全身性衰竭。胃肿瘤临床症状较隐匿，少数患者常表现为吞咽困难、水肿、腹膜炎、胃部不适、胃出血等。结肠肿瘤早期患者常表现为排便习惯改变、便血等，中晚期患者出现体重下降、食欲不振、贫血、肠梗阻等症状。直肠肿瘤早期患者常表现为黑便、体重减轻、食欲下降等，中后期出现便血、腹痛、大便异常等症状。内镜黏膜下剥离术具有创伤小、复发少、恢复快、疗效好等优点，是一种有效的治疗方式。有学者研究表明，对该病患者进行内镜黏膜下剥离术，临床有效率达85%以上，且安全、有效。在本文研究中，对41例该病患者实施内镜黏膜下剥离术，手术成功率达92.68%，成功率较高，表明该方式疗效确切。本组患者手术平均时间为（49.51±23.27）min，术中出血量平均为（85.41±12.17）ml，患者并发症的发生率为4.88%，手术时间较短，出血量较少，表明该方式较为安全、可靠。本组患者并发症的发生率为4.88%，治疗6个月后对患者进行随访，40例患者手术创面均良好愈合，另外1例结肠肿瘤患者出现复发，复发率为2.44%，并发症和复发较少，表明该方式较为有效。本结果与相关研究一致。综上分析，内镜黏膜下剥离术治疗消化道肿瘤疗效较好，安全、可靠、有效，值得应用。

参考文献：

[1]李晓萍,张志坚,屈纪富.内镜黏膜下剥离术治疗消化道黏膜下肿瘤的护理配[J].第三军医大学学报.2012,17(17):78-79.

[2]余娜,韦红,吴克利,等.黏膜下剥离术治疗消化道肿瘤8例报告[J].现代预防医学.2012,19(20):56-57.编辑/孙杰

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