胃肠道间质瘤临床病理分析

摘要：目的 探讨胃肠间质瘤的临床病理及免疫组化特点，提高对胃肠间质瘤的认识。方法 收集36例GIST进行临床病理及免疫组化分析。结果 GIST肿瘤细胞基本形态为梭形细胞和上皮样细胞，CD117和CD34均呈弥漫阳性表达。结论 胃肠道间质瘤多发于中老年，免疫组化CD117和CD34阳性表达是确诊胃肠道间质瘤最有诊断价值的依据。

关键词：胃肠道间质瘤；临床病理

胃肠道间质瘤（Gastrointestinal stromal tumor，GIST）是常见的消化道间叶组织来源的肿瘤，发病率为1/10万～ 2/10万，易被误诊为胃平滑肌瘤或神经源性肿瘤[1]。近年来由于免疫组化、电镜以及分子生物学技术的发展与应用，使对GIST的诊断有了很大提高。为了进一步研究胃肠道间质瘤的临床病理，本文对我院收治36例胃肠间质瘤患者进行病理学及免疫组织化学检查，并对结果进行分析总结，为临床诊治提供可靠依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2010年12月～2013年12月经手术后病理诊断证实的36例GIST的临床和病理资料进行分析。其中男15 例，女11 例，年龄38 ～79 岁，平均（51.84±9.7） 岁，间质瘤位于胃23例，十二指肠3例，小肠及结直肠8例，肠系膜2例。临床表现主要为腹痛 、腹胀及腹部包块等。

1.2 方法 所有标本为手术切除标本， 均经10%甲醛固定，常规切片，HE染色，镜下观察、免疫组化染色。Envision 两步法检测 CD 117、CD34 、S -100、SMA的表达情况，常规设置阳性和阴性对照。

1.3 判定标准[2] 标准采用LewinEmory等将GIST分为良性GIST、肯定恶性GIST、潜在恶性GIST。肯定性恶性指标为肿瘤浸润邻近器官、向远、近脏器的转移交界性指标：直径4cm肠间质瘤，肿瘤核分裂象≥1个/50HPF。直径5.5cm胃间质瘤肿瘤；核分裂象>5个/50HPF；核异形性明显肿瘤出现坏死，当肿瘤具备一项恶性标准，或两项潜在恶性指标时，则为恶性；仅有一项潜在恶性指标时，则为潜在恶性，而无上述指标时则为良性。

2 结果

2.1肉眼观察 肿瘤位于黏膜下层、肌层、浆膜层、肠系膜。以胃多见。低危险度肿瘤直径1.0～4.8cm， 膨胀性生长，边界清楚无包膜或有假包膜。切面灰白、灰红、质韧。中 、高度危险性者质软 ， 呈 息肉状，伴有出血，坏死、囊性变。

2.2镜下观察 GIST肿瘤细胞基本形态为梭形细胞和上皮样细胞，多数梭形细胞界限不清，胞质丰富，上皮样细胞多呈弥漫片状束状或巢状排列。本组有梭形细胞型27例，7例以上皮样细胞为主，2例是兼有上皮样细胞特征以及梭形特征的混合细胞。

2.3免疫组化检查 CD117和CD34均呈弥漫阳性表达，CD117阳性病例33 例，CD34阳性病例29 例，阳性率 81%； SMAS-100阳性标记9例，阳性率25%。DesminS-100均阴性。本组病例中6例恶性，15例交界性，15例为良性。

3讨论

3.1 临床特点 GIST是胃肠道最常见的非上皮性肿瘤，好发于胃、回肠，其次为食道、结肠网膜及系膜[3]。 GIST的临床症状与常见胃肠道疾患相似，可有消化道出血、腹痛、吞咽困难、贫血、肛门坠胀、排便习惯改变、腹部肿块等，术前诊断率较低。绝大多数见于成年人，儿童少见45～65岁为好发年龄，本组患者年龄为（51.84±9.7） 岁。GIST具有不确定的生物学行为，形态学多样，GIST的病理诊断需要充分结合病理形态及免疫组化表达，进行综合判断[4]。

3.2 病理分析 CD117免疫组织化学阳性在病理诊断中起确定性作用，这也是GIST与其他胃肠道间叶性肿瘤的主要鉴别点[5]。CD34是骨髓造血前体的细胞标记物，在血管内皮细胞血管肿瘤包括血管瘤血管肉瘤Kaposi 肉瘤和肌纤维母细胞可阳性表达，在GIST中CD34阳性率常达60%以上。本文结果提示CD117与SMAS-100表达均有显著相关，其中CD117呈高表达并且特异性强，CD34阳性对GIST也有诊断意义。

3.3 GIST 的鉴别诊断 上皮样间质瘤应与癌、黑色素瘤、大细胞淋巴瘤鉴别。梭形细胞间质瘤与真性平滑肌瘤、神经鞘瘤、炎性肌纤维母细、胞瘤等相鉴别[6]。我们认为免疫组化染色简单易行， 在光镜观察的基础上联合选择一组抗体染色， 可以达到诊断和鉴别诊断的目的。

综上所述，GIST只有早期发现，早期诊断和早期治疗才可真正提高GIST的治疗效果。作为临床及病理医师应熟知的GIST诊断标 准，同时准确判断GIST良恶性对指导临床治疗具有指导性的意义。

参考文献：

[1]史恩溢，候英勇，谭云山.局限性胃肠道间质瘤危险程度分级标准的应用与评价[J].中华病理学杂志，2007，36（1）：3-5.

[2]黄芪.刘先玲.王淑英胃肠道间质瘤18例临床诊治分析[J].中国煤炭工业医学杂志.2009，5（3）：102.

[3]黄传涌.18 例胃间质细胞瘤临床与病理诊断[J].福建医药杂志，2003，25（1）：62-63.

[4]周庚寅.翟启辉.张庆慧.诊断免疫组织化学[M].2版. 北京： 北京大学医学出版社.2008： 452.

[5]王平、董兵等.2例胃肠道间质瘤临床与病理分析[J].中华胃肠外科杂志，2003，6（5）295.

[6]侯英勇.王坚.朱雄增.胃肠道间质瘤临床病理研究进展[J].临床与实验病理学杂志，2000 ，16（ 3） ： 24 4.编辑/许言

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