以卫生筹资视角对非洲国家实现全民健康覆盖的进展与挑战的探讨

[摘要] 目的 从卫生筹资角度出发，了解非洲国家实现全民健康覆盖的进展与挑战，并对未来中非卫生合作提供参考。 方法 数据来源于世界卫生组织全球卫生费用数据库，并对非洲国家筹资水平、筹资来源、经济风险保护水平进行分析。 结果 非洲地区各国人均卫生费用平均155.6美元；卫生总费用中24.0%来源于外方援助，广义政府卫生支出占卫生总费用比重为51.1%，家庭直接现金支出占卫生总费用比重为37.0%。 结论 非洲国家卫生筹资水平总体偏低，政府筹资能力不足，依赖外部资金严重，无法有效提供经济风险保护，建立预付制和统筹基金进展缓，未来中非可在提升政府筹资能力，制定国家卫生筹资战略方面开展合作。

[关键词] 全民健康覆盖；非洲；卫生筹资

[中图分类号] R197.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2015）05（b）-0147-06

Discussing of actions and challenges towards universal health coverage （UHC） in Africa from health financing prospective analysis

PAN Tianxin1，2 DAI Tao2 MA Lin2 ZHENG Ying2

1. Peking Union Medical College， Beijing 100730， China； 2. The Center for Health Policy and Management， Chinese Academy of Medical Sciences， Beijing 100020， China

[Abstract] Objective To analyze progress and challenges towards UHC in Africa from health financing prospective and provided thoughts on future China-Africa cooperation. Methods Data was acquired from WHO global health expenditure database， and they was analyzed in respect of the financing level， finaning sources and economic risk protection level. Results In 2012， the total health expenditure （THE） in Africa countries was 155 USD， external funds accounted for 24.0% of THE， and general government expenditure on health and out-of-pocket accounted for 51.1% and 37.0% respectively. Conclusion The level of health funding remained low， and countries has limited capacity of raising money for health while relying heavily on external funds. Most countries can not provide effective financial protection， and only a few introduced and developed national health financing strategy and prepayment plans. In the future， China should strengthen its cooperation with Africa in improving government capacity of raising money and developing national health financing strategy.

[Key words] Universal Health Coverage； Africa； Health financing

近年来，全民健康覆盖（universal health coverage，UHC）成为全球卫生的关注热点。2005年，世界卫生组织（以下简称“世卫组织”）通过“建立可持续的筹资体系，以促进全民覆盖和社会健康保障”的决议，各成员国承诺建立本国的卫生筹资体系，从而保证其国民能够获取卫生服务，同时不会因为支付卫生服务费用而遭受经济困难[1]。全民健康覆盖也作为潜在的可持续发展目标之一，从发展的角度在全球层面受到更广泛关注[2]。2010年《世界卫生报告》提出，实现全民健康覆盖的第一步是保证国家筹集到足够资金并持续增长，从而扩大卫生服务覆盖。依靠患者对卫生服务的直接自费支付的方式是实现全民覆盖进展的最大障碍，减少对患者直接支付依赖的唯一方式是政府鼓励风险共担、预付款方式[3]。

非洲作为全球国家数量最多的一个洲，该地区全民健康覆盖的进展和成果将对全球产生重要影响。非洲国家普遍面临着卫生设施、机构和政策基础薄弱等卫生体系问题，实现全民健康覆盖面临较大挑战。中国是非洲发展的主要贸易和投资伙伴，近年来中非卫生合作进一步深化，2013年中非部长级卫生合作发展会议召开并通过《北京宣言》，明确提出“支持非洲国家卫生政策和项目，研究全民医疗保健覆盖，以实现卫生系统长期的、可持续卫生发展”[4]。但目前中非双方在该领域尚未开展实质性合作。

2000年《世界卫生报告》中提出卫生筹资的功能包括筹集资金、共担风险和购买服务。本文将从卫生筹资角度出发，围绕筹资和风险共担，对非洲各国筹资水平、筹资结构现状和变化情况，以及建立风险保护机制的进展进行分析，探讨非洲国家实现全民健康覆盖的进展与挑战，并为未来中非在全民健康覆盖领域开展合作提供参考。

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