医院消毒供应中心消毒、清洗设备的管理

【摘 要】对手术器械的清洗消毒、包装灭菌、配置发放进行规范化、标准化管理。将手术器械纳入消毒供应中心标准化管理流程，统筹管理手术器械，减少了手术室护士非护理性操作，减少冗余环节，保证手术器械的消毒灭菌质量，也促进了消毒供应专业化发展。

【关键词】消毒供应中心；清洗消毒；管理

近年来，随着医院管理年活动的深入开展，医院消毒供应中心的软硬件建设有了较大改观。但根据对我市一些医院的调查，发现消毒供应中心仍存在着一些不容忽视的问题。在此就消毒供应中心存在的问题及解决对策探讨如下：

1 监测要求及方法

应专人负责质量监测工作。

应定期对清洁剂、消毒剂、洗涤用水、润滑剂、包装材料等进行质量检查，检查结果应符合WS 310.1的要求。

应定期进行材料的质量检查，包括抽查卫生部消毒产品卫生许可批件及有效期等，检查结果应符合要求。自制测试标准应符合《消毒技术规范》的要求[1]。

设备的维护与保养应按照以下要求进行设备的检测与验证：洗消毒器应遵循生产厂家的使用说明或指导手册进行校验；压力蒸气灭菌器应每年对压力和安全阀进行检测校验；

干热灭菌器应每年用多点温度检测仪对灭菌器各层内、中、外各点的温度进行物理监测。低温灭菌器应遵循生产厂家的使用说明或指导手册进行验证。

2 清洗质量的监测

2.1器械、器具和物品清洗质量的监测

日常监测 在检查包装时进行，应目测和/或借助带光源放大镜检查。清洗后的器械表面及其关节、齿牙应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。

定期抽查 每月应至少随机抽查2 个～4个待灭菌包内全部物品的清洗质量，检查的内容同日常监测，并记录监测结果。

2.2清洗消毒器及其质量的监测

日常监测：应每批次监测清洗消毒器的物理参数及运转情况，并记录。

定期监测：对清洗消毒器的清洗效果，可每年采用清洗效果测试指示物进行监测。监测方法应遵循生产廠家的使用说或指导手册；监测结果不符合要求，应遵循生产厂家的使用说明或指导手册进行检测，清洗消毒质量检测合格后，清洗消毒器方可使用[2]。

3 消毒质量的监测

3.1湿热消毒

应监测、记录每次消毒的温度与时间或A0 值。监测结果应符合WS310.2 的要求； 应每年检测清洗消毒器的主要性能参数，检测结果应符合生产厂家的使用说明或指导手册的要求。

3.2化学消毒

应根据消毒剂的种类特点，定期监测消毒剂的浓度、消毒时间和消毒时的温度，并记录，结果应符合该消毒剂的规定。

3.3消毒效果监测

消毒后直接使用物品应每季度进行监测，监测方法及监测结果符合GB 15982 的要求。每次检测3件～5件有代表性的物品。

4 灭菌质量的监测

4.1通用要求

对灭菌质量采用物理监测法、化学监测法和生物监测法进行，监测结果应符合本标准的要求； 物理监测不合格的灭菌物品不得发放，并应分析原因进行改进，直至监测结果符合要求；包外化学监测不合格的灭菌物品不得发放，包内化学监测不合格的灭菌物品不得使用。并应分析原因进行改进，直至监测结果符合要求；生物监测不合格时，应尽快召回上次生物监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品，重新处理；并应分析不合格的原因，改进后，生物监测连续三次合格后方可使用； 灭菌植入型器械应每批次进行生物监测。生物监测合格后，方可发放； 按照灭菌装载物品的种类，可选择具有代表性的PCD进行灭菌效果的监测。

4.2压力蒸汽灭菌的监测

物理监测法：每次灭菌应连续监测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数。温度波动范围在+3℃内，时间满足最低灭菌时间的要求，同时应记录所有临界点的时间、温度与压力值，结果应符合灭菌的要求。

4.3化学监测法

应进行包外、包内化学指示物监测。具体要求为灭菌包包外应有化学指示物，高度危险性物品包内应放置包内化学指示物，置于最难灭菌的部位。如果透过包装材料可直接观察包内化学指示物的颜色变化，则不必放置包外化学指示物。通过观察化学指示物颜色的变化，判定是否达到灭菌合格要求[3]。采用快速压力蒸汽灭菌程序灭菌时，应直接将一片包内化学指示物置于待灭菌物品旁边进行化学监测。

4.4生物监测法

应每周监测一次；紧急情况灭菌植入型器械时，可在生物PCD中加5类化学指示物。5类化学指示物合格可作为提前放行的标志，生物监测的结果应及时通报使用部门；采用新的包装材料和方法进行灭菌时应进行生物监测；小型压力蒸汽灭菌器因一般无标准生物监测包，应选择灭菌器常用的、有代表性的灭菌制作生物测试包或生物PCD，置于灭菌器最难灭菌的部位，且灭菌器应处于满载状态。生物测试包或生物PCD应侧放，体积大时可平放；采用快速压力蒸汽灭菌程序灭菌时，应直接将一支生物指示物，置于空载的灭菌器内，经一个灭菌周期后取出，规定条件下培养，观察结果；生物监测不合格时，应遵循相关的规定。

5 其他事项

B-D试验预真空（包括脉动真空）压力蒸气灭菌器应每日开始灭菌运行前进B-D测试，B-D测试合格后，灭菌器方可使用。B-D测试失败，应及时查找原因进行改进，监测合格后，灭菌器方可使用。

灭菌器新安装、移位和大修后的监测 应进行物理监测、化学监测和生物监测。物理监测、化学监测通过后，生物监测应空载连续监测三次，合格后灭菌器方可使用，监测方法应符合GB 18278 的有关要求。对于小型压力蒸汽灭菌器，生物监测应满载连续监测三次，合格后灭菌器方可使用。预真空（包括脉动真空）压力蒸汽灭菌器应进B-D测试并重复三次，连续监测合格后，灭菌器方可使用。

总之，消毒和管理无小事，人员明确医院感染管理的重要性，提高所需器械物品的供应质量，保障医疗安全。科室周围环境无污染，内部布局合理，三区划分清楚有实际屏障，人、物流由污到洁，强制通过，不得逆行。在器械物品处理工作流程中，要有必要的设备与设施等等。

参考文献

[1] 张唐馨.消毒供应中心与手术室一体化运作过程中存在的问题与沟通对策[J].医学信息，2016，29（7）：302-302.

[2] 张津津.消毒供应中心与手术室配合中的问题及措施分析[J].家庭医药，2016，（8）：101-102.

[3] 彭茂.消毒供应中心场地布局与设备合理配置探讨[J].中国医疗设备，2017，32（3）：159-161.

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