胆总管结石并胆囊结石经ERCP联合腹腔镜与传统外科手术治疗的临床效果对比分析

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摘要：目的 分析胆总管结石并胆囊结石患者经ERCP联合腹腔镜与传统外科手术治疗的临床效果。方法 回顾性分析我院2014年3月～2015年11月收治的72例胆总管结石并胆囊结石患者的临床资料，按照入院顺序将所有患者分为两组，即：观察组（36例）与对照组（36例）。对照组36例胆总管结石并胆囊结石患者给予传统外科手术治疗，观察组36例胆总管结石并胆囊结石患者给予ERCP联合腹腔镜手术治疗；对比两组胆总管结石并胆囊结石患者的结石数目、结石大小、并发症发生率、住院费用以及住院时间。结果 观察组36例胆总管结石并胆囊结石患者胆总管结石大小、并发症发生率、住院费用以及住院时间均优于对照组36例胆总管结石并胆囊结石患者，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组与对照组的结石数目无显著差异，无统计学意义（P>0.05）。结论 胆总管结石并胆囊结石患者经ERCP联合腹腔镜治疗的临床效果显著优于传统外科手术，值得在临床中推广应用。

关键词：胆总管结石；胆囊结石；ERCP；腹腔镜；传统外科手术

胆总管结石并胆囊结石，是临床上常见的外科疾病，其发生呈现逐渐上升的趋势，对于患者的生活质量有一定影响，需要给予及时、有效的治疗[1]。本文主要通过收集我院2014年3月～2015年11月收治的72例胆总管结石并胆囊结石患者的临床资料，分析胆总管结石并胆囊结石患者经ERCP联合腹腔镜与传统外科手术治疗的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析我院2014年3月～2015年11月期间收治的72例胆总管结石并胆囊结石患者的临床资料，所有患者均经MRCP或者CT确诊，排除胆道恶性病变与其它无法耐受手术疾病；按照入院顺序将所有患者分为两组，即：观察组（36例）与对照组（36例）。观察组36例胆总管结石并胆囊结石患者中，25例男性患者，11例女性患者；年龄34～76岁，平均年龄为（58.1±7.5）岁。对照组36例胆总管结石并胆囊结石患者中，24例男性患者，12例女性患者；年龄36～77岁，平均年龄为（58.9±7.8）岁。两组胆总管结石并胆囊结石患者的一般资料（年龄、性别等）无显著差异，无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1观察组 观察组36例胆总管结石并胆囊结石患者给予ERCP联合腹腔镜手术治疗，即：在十二指肠镜下，对患者进行十二指肠乳头插管操作，这一操作完成之后对38%泛影葡胺予以注入，然后进行胆管造影，根据十二指肠乳头与胆总管结石的实际情况进行柱状球囊扩张或者乳头切开处理，通过取石网篮、球囊将胆总管结石取出，若是胆总管结石过大，可以选取取石碎石一体网篮将结石取出，取出结石之后再行胆管造影，确定取净结石之后对鼻胆管予以放置。手术完成之后，应当实时监测ERCP3 h血淀粉酶与12 h血淀粉酶，待其处于正常状态之后5 d～8 d内给予腹腔镜胆囊切除术。

1.2.2观察组 观察组36例胆总管结石并胆囊结石患者给予传统外科手术治疗，即：在右肋缘下作一个弧形切口，切口的长度控制在15 cm左右。将腹壁逐层切开，一直切至腹膜，然后进入到腹腔内，对胆总管、胆囊情况进行探查，探查完毕之后给予胆囊切除术+胆总管切开取石术+T管引流术。选取5ml注射器对胆总管予以穿刺处理，将黄色胆汁抽出，在胆总管壁处沿着胆管缝两针悬吊，在缝线间将胆管壁切开，选取小尖刀予以切开处理，切开长度控制在1 cm左右，然后将胆汁吸除，将胆总管内结石取出，采用取石钳进行操作，然后沿着胆囊床将胆囊逆行切除，对胆囊动脉予以结扎处理。在距离胆总管0.5 cm处对胆囊管予以切断处理，将胆囊切除，然后对胆囊管残端进行缝扎处理。再次对胆总管进行探查，将"T"管引流置于胆总管内，对胆总管壁予以缝合处理，将一条引流管置于腹腔内，由腹壁戳孔引出，同时"T"管也由腹壁戳孔引出，与无菌引流袋相接，予以固定。

1.3观察指标 观察两组胆总管结石并胆囊结石患者的结石数目、结石大小、并发症发生率、住院费用以及住院时间。

1.4统计学方法 选取SPSS19.0软件对数据进行综合处理，计数资料经？字2检验，经率（%）表示，计量资料经t检验，计量资料经（x±s）表示，P<0.05时表示差异有统计学意义。

2结果

观察组胆总管结石并胆囊结石患者胆总管结石大小、并发症发生率、住院费用以及住院时间均优于对照组胆总管结石并胆囊结石患者，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组与对照组的结石数目无显著差异，无统计学意义（P>0.05），见表1。

3讨论

现阶段，随着微创手术与内镜技术的快速发展，内镜ERCP联合腹腔镜技术在临床上的应用范围越来越广泛，尤其是在肝胆科中的应用[2]。传统的胆囊切除并胆总管切开取石术，在手术之后需要对T管予以常规放置，极易导致并发症发生，而且会手术之后患者的住院时间、带管时间长，对于患者的临床治疗效果有一定影响[3]。虽然T管的应用能够有效预防胆道减压胆漏、胆管狭窄等不良状况的发生，但是长期应用存在一定的弊端，如胆汁丢失导致胃肠动力障碍、食欲不振、水电解质絮乱；T管引起腹腔内粘连、胆道出血；T管对胆管壁产生刺激造成胆管增生狭窄；T管压迫造成胆管壁缺血性坏死等一系列并发症[4-5]。

本研究中，观察组并发症发生率为2.8%；对照组并发症发生率为22.2%；观察组胆总管结石大小、住院费用以及住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这一结果表明，胆总管结石并胆囊结石患者经ERCP联合腹腔镜治疗的临床效果显著优于传统外科手术，能够在很大程度上降低并发症发生率，缩短住院时间，减少住院费用，值得在临床中推广应用。

参考文献：

[1]彭英俊.不同微创术式治疗胆囊结石合并胆总管结石临床效果对比观察[J].当代医学，2014，9（26）：19-20.

[2]刘芹，邢超. ERCP联合腹腔镜与传统外科手术治疗胆总管结石并胆囊结石的对比研究[J].黑龙江医药，2012，18（03）：399-400.

[3]李杰珍.雙镜联合治疗胆囊结石并胆总管结石患者对加速康复外科理念的应用[J].世界最新医学信息文摘，2015，7（43）：56，70.

[4]侯宝华，崔鹏，陈盛，等.不同微创方法治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效比较[J].实用医学杂志，2013，31（23）：3887-3889.

[5]黄永德，胡团敏，张成华，等.ERCP联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床价值[J].现代消化及介入诊疗，2011，21（05）：332-334.

编辑/丁一

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