择期剖宫产麻醉前后留置尿管的比较观察

摘要：目的 观察择期剖宫产手术孕妇在麻醉前后留置尿管的不适程度及尿路感染情况的比较。方法 选择自愿择期剖宫产的孕妇120例，将其随机分为两组。其中Ⅰ组为腰硬联合麻醉后留置尿管，Ⅱ组为在病房进行术前准备时留置尿管，对孕妇插管时舒适度，疼痛程度及术后3d内发出尿路感染的比较。结果 Ⅰ组孕妇在留置尿管时比Ⅱ组孕妇舒适度高，疼痛感不明显，插管成功率高，术后3d内尿路感染发生率低。结论 麻醉后留置尿管可减轻患者疼痛、不适，提高一次性插管的成功率，减少尿路感染发生率。

关键词：择期剖宫产；麻醉；留置尿管；舒适度

剖宫产是产科最常见的手术，而留置尿管是术前一项重要的常规操作，合理选择留置导尿管的时机极为重要。我院在病房为孕妇做好术前准备后，送手术室麻醉后再进行留置尿管，收到良好效果。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2013年1月～12月在本院自愿择期剖宫产的孕妇120例，年龄20～40岁，术前无泌尿系统疾病及排尿形态改变，进行腰硬联合麻醉，术后均使用静脉止痛泵。两组产妇年龄、孕周、体重、身高比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 分组方法 将120例孕妇随机分为两组：Ⅰ组60例为腰硬联合麻醉后留置导尿管；Ⅱ组60例在病房进行术前准备时留置尿管。

1.2.2 留置尿管方法 留置尿管前均对孕妇进行宣教，让孕妇了解留置尿管的重要性和必要性，向患者和家属耐心的介绍留置尿管的方法和可能出现的不适症状，以取得患者的有效配合[1]。并给予心理支持和有效的心理沟通，让患者产生安全感。两组孕妇均按新法导尿法用碘伏消毒尿道口及会阴，选择双腔气囊12#乳胶导尿管按无菌操作原则进行留置尿管。插管动作轻柔、熟练。

1.3 观察方法内容

1.3.1 以MEGILL疼痛问答法为标准对舒适度及疼痛程度进行评估，即将疼痛分为5级。0级为无痛；1级为极轻微而短暂的痛感。2级为疼痛轻微，患者有不舒适感。3级为疼痛，患者为痛苦。4级为疼痛较剧烈，患者有恐惧感。5级为剧痛，患者难以忍受。所得数据以百分率显著性检验统计学方法处理。

1.3.2 术后每天按基础护理书上要求，做好会阴部护理，保持会阴部清洁，每天更换无菌尿袋。术后第2d输完液体后拨尿管，鼓励产妇尽早排尿，同时观察术后有无尿路感染发生。

2 结果

2.1 Ⅰ组孕妇在麻醉后留置时舒适度高，疼痛感不明显 见表1。

2.2 术后3d内，Ⅰ组均未发生尿路感染，发生率0%。Ⅱ组有2例尿路感染，发生率3.4%。治疗后迅速痊愈。见表2。

3讨论

传统的剖宫产术前留置尿管都会在病房进行，在术前备皮时一起留置，是在孕妇清醒状态下进行。择期剖宫产孕妇未经过宫缩痛，痛觉度较高，虽经过心理护理干预，但插尿管时由于尿管刺激尿道黏膜而引起的疼痛，刺激感容易使大多数孕妇感到恐惧、焦虑，身心受到损害，同时也增加了护士插管的难度，易造成导尿术的失败。Ⅱ组有三例因尿道阻力大，孕婦因疼痛无法忍受导致第一次导尿术失败，后改为麻醉后留置尿管。导尿属于侵袭性操作，尽量避免一次重复操作[2]，这会增加尿路感染的机会。

给患者实施腰硬联合麻醉后，由于骶神经也获得了充分阻滞，尿道抬约肌松驰，尿道阻力减小，因而此时插尿管孕妇处于无痛甚至无感知状态，减少了损伤尿道粘膜的可能，使泌尿感染机会下降。本院手术室为空气层流净化手术室，菌落数均在标准范围内，操作环境明显优于病房，加之手术护士特有的无菌观念，感染机会必定少于病房[3]。

综合上述，择期剖宫产孕妇在腰硬联合麻醉后留置导尿管，可减轻孕妇导尿时的不适与疼痛感，减少尿路感染发生。

参考文献：

[1]王学玲.心理护理干预对留置尿管舒适度的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2010.10（20）：84-85.

[2]许虹.手术患者麻醉前后留置尿管的临床观察[J].护理研究， 2009.01（23）：56-57.

[3]唐爱青.手术患者麻醉前后的留置尿管时机探讨[J].中国现代药物应用， 2009.12（24）：54-56.编辑/许言

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