图木舒克市婴幼儿结石高危因素的调查研究

方案差异很大，尤其是基础研究及手术治疗方面[1]。我国目前尚没有针对婴幼儿泌尿系结石指南的有关资料，很多资料只能参照国外的指南。新疆地区是国内尿路结石高发带之一，尤其是南疆地区[2]。为了客观的了解图木舒克市婴幼儿结石的发病率、高危致病因素及进行临床分析，以期为后续的临床治疗及制定预防措施提供客观基础及试验数据，本课题自制了婴幼儿结石危险因素调查问卷表，并充分利用现有技术设备和病例资源，针对维吾尔族婴幼儿结石危险因素、病因等方面进行系统的检查及评价，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年3月-2019年3月在图木舒克市人民医院泌尿外科住院病房或门诊收治的64例结石患儿为研究对象（结石组），纳入标准：以泌尿系B超或者X线片检查：腹部平片（KUB）、肾脏CT等确诊的尿路结石患儿，且患儿年龄≤3岁。排除标准：合并肾衰竭、慢性泌尿系统疾病及甲状旁腺功能亢进者，患儿家属不同意参与者。同时选择同期在图木舒克市人民医院住院病房或门诊收治的50例非结石患儿为对照（非结石组）。纳入标准：均为新疆维吾尔族，患儿年龄≤3岁，生活在同乡（社区/街道）或鄰近乡（社区/街道）。排除标准：合并肾衰竭、慢性泌尿系统疾病者，患儿家属不同意参与者。本研究经图木舒克市人民医院的临床医学伦理委员会批准，并获得患儿监护人签订的临床研究知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查 由研究团队专人指导两组患儿的监护人填写资料并收回整理。入组后的患儿首先记录一般资料，如年龄、性别、体重、家庭经济、生产状态（顺产/剖宫产）、喂养方式（母乳喂养或奶粉）、饮水量（<200 mL、200～500 mL、501～1 000 mL、

>1 000 mL）、是否有家庭结石患者，由研究团队专人负责指导患者家属填写资料并收回整理。

1.2.2 病因学和成石危险因素的检查 入组的患儿在门诊或者住院的条件下进行与尿路结石形成相关的病因学和成石危险因素的检查或检验。（1）即刻尿液pH 值，第二次晨尿即刻采用pH计测定。（2）尿结石成分分析：通过自然排石、体外冲击波碎石（ESWL）、手术取石获得的结石标本，采用化学分析法分析结石成分。（3）24 h尿液成石危险因素分析：收集患儿连续24 h所排尿液。即患儿在做好准备后，当日早上第一次晨尿丢弃，自第二次晨尿（留取20 mL用于尿常规检查和即刻pH值测定）开始，之后每次尿液均装入专门的24 h尿液收集桶内，包括第二天早上第一次的晨尿。采用自动生化分析仪和离子色谱仪对尿酸、尿枸橼酸、尿草酸、尿钙、尿镁;24 h尿液分析进行检测。尿成分的异常值定义如下：高钙尿>4 mg/（kg·d）;高草酸尿>50 mg/（1.73 m2·d）;低柠檬酸血症<320 mg/（1.73 m2·d）;低镁血症<1.24 mg/（kg·d）;高尿酸血症>815 mg/（1.73 m2·d）。为了检测胱氨酸尿，用硝普钠试验对尿胱氨酸进行定性测量。

1.3 观察指标 （1）结石患儿不同性别分布情况、结石发生部位分布情况和结石成分情况。（2）两组患儿的一般资料。（3）比较两组患儿实验室指标。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验;多因素回归分析采用Logistic。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 结石患儿不同性别分布情况、结石发生部位分布情况和结石成分情况 在64例结石患儿中，男性占68.75%，而女性占31.25%。上尿路结石患儿有21例（32.81%），其中肾结石有10例（15.63%），输尿管结石8例（12.50%）;下尿路结石患儿有43例（67.19%）。结石成分分析显示，草酸钙最多（52例，81.25%），其次为六水磷酸镁铵（8例，12.50%）和碳酸磷灰石（4例，6.25%）。

2.2 两组患儿问卷调查结果比较 两组年龄、性别、体重、身高、家庭经济收入、生产状态、常饮用水种类比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组的母乳喂养时间、饮水量、补钙情况、泌尿系统家族史、蔬菜水果食用量比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组患儿实验室指标分析结果比较 结石组患儿的尿pH值、尿镁值、枸橼酸尿水平均明显低于非结石组，而结石组患儿的尿钙值及草酸尿水平均明显高于非结石组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 多因素Logisitic 回归分析结果 将单因素分析中筛选的有差异的因素为自变量，以是否发生结石为因变量，进行多因素Logistic回归分析，最终有10个因素入选，其中9个变量为危险因素，包括母乳喂养<6个月、饮水量少、补钙过多、有泌尿系统家族史、低枸橼酸尿症、低镁尿症、高钙尿症及高草酸尿症;1个变量即多食蔬菜水果为保护因素，见表3。

3 讨论

婴幼儿作为特殊的人群，尿路结石对其危害不可忽略，轻者可引起尿路黏膜损害，严重者可导致肾功能受损[3]。婴幼儿尿路结石发病原因非常复杂，目前仍无法完全解释所有尿路结石形成的原因。结石发病除了有明显的个体差异外，在不同种族、性别、年龄段的发病情况也有差异[4]。近期研究表明，随着生活条件及饮食结构的改变，小儿尿路结石发病位置有所改变，尿路结石的发病率除了有地区差异外，各民族之间的发病率也有差异[5-6]。有研究资料显示，新疆维吾尔族有着较高的结石发病率，这可能与新疆特殊地理环境，维吾尔族人群迥然不同的遗传背景，独特的饮食生活习惯及婴幼儿喂养方式等有关[7]。维吾尔族婴幼儿尿路结石发病年龄早，年龄最小的仅出生2个月，且复发率较高[8]。新疆地区是国内尿路结石高发带之一，尤其是南疆地区。为了客观地了解图木舒克市婴幼儿结石高危致病因素，本文对图木舒克市婴幼儿结石情况进行调查研究。

有研究指出，结石患儿具有明显的性别差别，男性泌尿系结石发病率高于女性，其比例范围1.5～2.8︰1[9]。本研究结果显示，图木舒克市婴幼儿结石发病以男孩多见，与文献[9]研究相似。李水学等[10]对新疆地区小儿泌尿系结石进行研究，发现500例小儿泌尿系结石患儿中维吾尔族占比达到84%。本研究的64例结石患儿均维吾尔族，维吾尔族的饮食结构较单一，以谷物为主食物，这可能是造成图木舒克市婴幼儿结石形成的因素。多项研究结果指出，小儿尿路结石的分布位置以上尿路为主，其比例高达76%以上[11-12]，在本研究中，下尿路结石患儿占了67.19%，这与文献[10-11]研究的结果基本相反，原因可能由于不同的地理环境，小儿尿路结石成分和结石位置也不同。欧洲相关研究报道指出鸟粪石为小儿尿路结石的最常见的成分类型，而来自美国的研究报道代谢异常相关尿路结石较多见[12]。在中国东部地区最常见的小儿尿路结石成分为单纯草酸钙和胱氨酸结石[13]。本研究发现图木舒克市婴幼儿结石的成分以草酸钙最多（81.25%），这对于制定图木舒克市婴幼儿结石的针对性预防方案起到基础性的作用。有研究发现，婴幼儿因泌尿系感染导致结石的概率要高于其他年龄组[14]，感染性结石多为磷酸镁胺结石，本研究中发现图木舒克市婴幼儿结石成分中六水磷酸镁铵占据12.50%，提示对于图木舒克市婴幼儿结石在预防的同时也需积极控制感染。

小儿泌尿系结石形成病因复杂，文献[15]研究显示结石形成病因与遗传关系密切，本研究发现59.375%的结石患儿具有泌尿系统家族史。而婴幼儿日饮水量少可能是患结石的另一个危险因素，这与文献[16]研究报道相符，提示增大饮水量能预防结石的形成，主要原因可能与增大饮水量有利于各种结晶或盐类随尿液排出。有研究指出，非母乳喂养的婴幼儿患结石的风险要相对增大[14]，本研究发现母乳喂养<6个月可能也是图木舒克市婴幼儿结石患病的危险因素。同时，本研究结果也发现多食蔬菜水果可能是图木舒克市婴幼儿结石的保护因素，原因可能与多食蔬菜水果有利于补充体内的水分，使营养更均衡。

尿路结石实际上主要由人体不同的尿液中的代谢产物构成的。代谢紊乱是形成结石的另一个主要原因，约占泌尿系结石患儿的30%以上，甚至有报道这一比例可高达80%[17]。其中以高钙尿症为首，约占40%，而低枸橼酸尿症次之，约占26%[18]。有学者对中国西北地区158例小儿泌尿系结石分析发现，尿代谢异常主要表现为高钙尿和低枸橼酸尿，同时也有部分患儿是高尿酸尿、高草酸尿和低镁尿等[14]。本研究发现，图木舒克市结石婴幼儿的尿代谢异常主要表现为低枸橼酸尿症、低镁尿症、高钙尿症及高草酸尿症，提示代谢紊乱也是图木舒克市婴幼儿结石患病的危险因素。

本研究对图木舒克市婴幼儿尿路结石的高危因素进行调查研究，对于预防该市婴幼儿尿路结石的发病具有一定的参考价值。从本调查研究结果看，为减少该地区婴幼儿尿路结石的发病率，应提倡建立合理的饮食生活习惯、营养均衡搭配;婴儿钙的补充，一定要严格控制合适的量，一定要注意水的摄入量要合适，同时鼓励母乳喂养6个月以上，对于有家族病史泌尿系统家族史的婴幼儿，应早期进行相关的检查，并采取相应的措施或预防措施。由于本研究样本量较小，关于图木舒克市婴幼儿尿路结石的高危因素仍需要进行大样本量的研究以确认。

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（收稿日期：2019-05-31） （本文编辑：张爽）

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