高职高专护理专业《外科护理学》教学模式的现状与研究

《外科护理学》是护理专业的主干课程，涵盖医学基础理论、外科学理论、外科学基础理论和护理学基础理论与技术，对提高护士执业能力，促进专业护理水平具有重要意义。因此，不断进行教学模式探索，加快教学的改革步伐，是值得深思的问题。本文就有效的《外科护理学》教学方法报道如下。

一、PBL教学模式

1.概念

PBL即问题式学习方法，是一种新的教学模式，它把学生置于混乱、结构不良的情境中，并让学生成为该情景的主人，让学生自己一步一步地去分析问题、学习解决该问题所需的知识。老师把生活实际问题作为教学材料，采用提问的方式，不断激发学生去思考、探索，最终解决问题。

2.应用

周丽萍等[1]将PBL教学法应用于外科护理学教学中。在上课前一天，将选定的教学内容归纳成问题，并将问题发给授课学生，说明教学步骤，明确教学目标，通过这样的引导—自学—讨论—问题—教师精讲—解疑—测试等步骤完成整个教学任务。此法受到学生欢迎，并认为：有利于教学内容的理解和记忆、重点内容的掌握，更有利于培养学生的自学能力、分析、解决问题能力和启发拓展思维。同时，一改教师一言堂的枯燥教学模式，课堂活跃，学生积极思考。张红菱等[2]在内科、外科护理学教学中通过确立方案—精选病例—设疑导学—组织讨论—总结提高五步骤实施教学。田维忠[3]在外科护理学教学中对PBL教学方法进行大胆尝试，通过建立学习小组（6～7人为一组），根据教学大纲和教学内容设计问题并提前1～2周发放给学生，让学生课前预习，查阅文献，上网搜集相关信息，集中讨论，教师归纳、解疑等步骤实施教学。周一峰等[4]从《外科护理学》教材中抽取具有代表的病种进行PBL教学法授课，即选定乳腺癌、甲状腺疾病、胆道疾病等章节，于课前2周发放含有自编临床病例和问题的案例，要求先行小组讨论，接着进行课堂集中讨论，然后教师就学生讨论拟出的问题进行分析和解答；同时，对学生的学习情况作出评价，指出存在的问题，指明今后努力方向。之后对此次教学法在学生中进行调查，结果显示：87%认为PBL教学方法优于传统教学方法；87%认为PBL教学方法有助于打破学科界限，有利于学生思维的拓展，培养学生的自学能力；86%认为PBL教学方法有助于今后自觉更新知识和终身学习能力的提高；92%认为PBL教学方法有助于培养学生临床思维，提高查找相关信息、快速解决问题的能力。

二、项目教学模式

1.概念

项目教学法是一种典型的以学生为中心的教学方法。学生在教师的指导下亲自处理一个项目的全过程。在这一过程中，教师先设置虚拟情景或任务项目，学生在教师的指导下实际操作训练。在发现问题、解决问题的过程中获得经验[5]。此法主张先练后讲，先学后教，学生唱“主角”，教师演“配角”，实现教师与学生角色的转换，更加强调学生的自主学习，主动参与，使学生从尝试入手，从练习开始，以调动学生学习的主动性、积极性和创造性，利于自主能力、创新能力等的培养。

2.应用

丛小玲等[6]在《外科护理学》的实验教学中，进行项目教学法，共确定4个实验项目：手术室护理、清创换药绷带包扎、各种引流管的护理、骨科急救及常用护理技术。根据所确定的项目名称或病例，学生在教师示教的基础上，以小组为单位，收集整理分析资料，设计项目流程，通过角色扮演及角色互换完成各项外科护理实验操作，并由学生和教师点评，及时纠正错误，交流体会。各小组在演示结束时先进行自我评价，小组互相评价时指出优点和不足，再由指导教师进行打分评价。邓海艳[7]从《外科护理学》实训中选择“模拟完成l例乳房肿块切除手术配合”进行项目教学，学生在完成手术相关理论学习及教师实验示教后，根据学生的综合能力等进行合理分组，分别轮流扮演器械护士、巡回护士、主刀医生、医助。在教师的指导下，学生根据实验目的和要求设计“乳房肿块切除模拟手术”具体流程，更衣—术前洗手—穿无菌手术衣、戴无菌手套—手术区皮肤消毒、铺无菌巾单—器械台准备—器械准备—术中传递手术器械—术后器械、敷料的整理。学生分组练习子项目，教师从旁督促指导，熟练后各小组根据乳房肿块切除模拟手术流程练习。最后以班为单位，在带教教师的组织下，以小组的形式分别进行“乳房肿块切除模拟手术配合”的演示，调配结果显示：98%学生认为无菌观念加强；99%学生认为有助于全面系统掌握常用基本护理技能；96%学生认为加深了理论知识的理解和记忆；94%学生认为集体参与意识及合作精神增强；95%学生认为提高了发现、分析、解决问题的能力；94%学生认为提高了临床思维能力，在学习的主动性、积极性等方面，都有不同程度的提高。

三、理实一体化教学模式

1.概念

理实一体化教学方法就是打破理论与实践的界限，将理论教学与实践教学融为一体，在实践中教理论，在操作中学技术[8]。这种教学模式不仅仅是理论教学与实践教学内容的一体化，也是教学场所的一体化，更是教师在知识、技能和能力上的一体化。

2.应用

王冰[9]将《外科护理学》内容拆分为数个教学模块，对理实一体化教学模式进行初步探讨。以胆道疾病护理为例，首先将学生分小组、分时段到附属医院肝胆外科见习，要求以小组为单位整理出肝胆外科典型工作任务，并由各小组讨论综合、教师指导，得出最终的肝胆外科典型工作任务。然后教师用多媒体讲解肝胆外科基础理论知识（约30分钟），再根据典型工作任务（入院接待、护理评估、护理诊断、护理目标、术前护理、术后护理、护理评价、健康教育）设计学习情境，最后采用各小组自评和互评以及教师评价的方式对各组情况予以点评总结。认为更符合学习规律，较好地解决了理论教学与实践教学的脱节问题。

四、建构主义理论教学模式

1.概念

建构主义学习理论认为：学生的知识不是通过教师传授得到，在整个教学过程中教师起组织者、指导者、帮助者和促进者的作用，充分发挥学生的积极性和创新精神，最终达到使学生有效实现对当前知识的意义建构的目的[10]。其更强调学生知识的获得前提是在一定的社会背景下，通过协作活动，借助必要的学习资料获取。学生是认知即信息加工的主体、意义的主动建构者，而非外部刺激的被动接受和灌输对象，这就要求教师在教学中选用新的教学模式、方法及教学设计思想。

2.方法

建构主义教学模式目前比较成熟的教学方法有支架式教学、抛锚式教学和随机进入教学法。

（1）支架式教学法

支架式教学是通过一套恰当的概念来帮助学生理解特定的知识，建构知识意义的教学模式[11]，由搭脚手架、进入情境、独立探索、协作学习及效果评价五个环节组成。即围绕学习主题建立概念框架，将学生引入问题情境，教师通过演示或介绍理解类似概念的过程，引导学生去分析，帮助学生沿概念的框架逐步攀升。学生进行小组协商讨论，教师并适时提示，由最初的多帮助多引导逐渐放手，最后争取无需引导，让学生自己探索，不断修正、调整原有概念的属性和排序，在概念的框架中不断攀升，达到对当前所学概念比较全面、正确的理解，完成对所学知识的意义建构。支架式教学的评价包括自主学习能力、对小组协作学习所作贡献及是否完成对所学知识的意义建构。

（2）抛锚式教学法

建构主义认为，学习者要想完成对所学知识的建构，达到对该知识所反映事物的性质、规律及其内部之间的联系的理解，最佳的办法是让学习者到真实的环境中去感受，去体验。为此，这种教学要求必须建立在有感染力的真实事件或真实问题的基础上。确立这种真实事件或问题被形象地比喻为“抛锚”。一旦问题确定了，整个教学内容和教学进程就得到确定了。抛锚式教学的实施，是通过创设情境、确定问题、自主学习、协助学习和效果评价多个环节来完成。

（3）随机进入教学法

学习者可以随意通过不同途径、不同方式进入同样教学内容的学习，并获得对同一事物或同一问题的多方面的认识与理解，这就是随机进入教学。通过多次“进入”同一教学内容，将能达到对该知识内容比较全面而深入的掌握。这里的多次进入，不仅仅是对同一知识内容的简单重复和巩固，而是通过每一次的进入，都有不同的问题侧重点，使学习者获得对事物全貌的理解与认识的飞跃。

3.应用

实施教学前，将外科护理学总论部分课时的总目标分解，形成多个分目标，学生在完成对总目标内容正确理解的基础上，扩展对分目标内容、概念比较全面、正确的理解，完成对所学知识的意义建构。通过这种支架互联作用，将学生的理解逐步引向深处，让学生在对一个个问题的理解过程中，认知能力实现提升。对于外科护理学各论部分，因涉及的是具体疾病，因此，临床案例的引入、真实情境的创设很必要。此时的“抛锚教学法”，让学习者到现实世界的真实环境中去感受，使学习能在和现实情况基本一致或相类似的情景中发生。由于疾病的复杂性与多面性，要做到对疾病发生、发展等内在联系的了解、掌握，达到对所学知识的全面而深刻的意义建构是有难度的，因此需要随机进入教学，要在不同时间、不同情景下，为不同的教学目的、用不同的方式加以呈现。卢玉仙[12]对120名五年制高职护理专业护生进行建构主义理论指导下的教学方法研究显示：93.33%护生能够提高自学能力；78.33%护生能够提高言语表达能力；81.67%护生能够提高分析、解决问题的能力。

五、讨论

PBL教学模式是以问题为基础，以学生为中心，以教师为指导。因此，能有效训练学生发现问题、解决问题的能力，有助于创造力的培养[13]；项目教学模式以项目为主线，以教师为引导，以学生为主体。因主张先练后讲、先学后教，学生因能全部或部分独立组织、安排学习行动而提高对学习的兴趣；建构主义教学模式特别强调学习者的自主建构、自主发现、自主探索，并要求将这种自主学习与基于情境的合作式学习与基于问题解决的研究性学习相结合。三种教学法需要学生有一定的自觉性，教师在实施教学前需要投入更多的时间与精力进行设计、实施过程中的每一步骤的主导、使每一个环节要真正落到实处，才能确保以上教学方法的有效性。然而，将理论教学与实践教学融为一体，打破理论与实践界限的理实一体化教学模式，采取教、学、做、考四位一体化的教学方法，解决传统教学模式中所存在的理论知识与实践操作在知识上不连贯、不衔接问题，把抽象而枯燥的理论知识科学、有效地转化到生动有趣的实践中，把课堂和实践结合起来，将技能实践融入课堂教学等优势，师生双方边教、边学、边做，可克服单调、乏味的灌输式教学的同时，更克服PBL教学、项目教学、建构主义教学模式所需师生于教学前大量的时间和精力投入等特点，更适合专业性、实践性强的《外科护理学》教学，适合高职高专护理专业理论学习时间有限、课程繁重的实情。因此，研究《外科护理学》教学模式，探索理实一体化教学方法，培养社会适用性人才，是高职高专教育的当务之急。

参考文献：

[1]周丽萍，田淑芳，周建平.外科护理教学应用以问题为基础教学法的新尝试[J].护士进修杂志，1997，12（8）：526.

[2]张红菱，陈靖，舒剑萍.以问题为基础的教学法效果评价[J].护理研究，2004，18（1）：73.

[3]田维忠.PBL教学法在外科护理学教学中的应用[J].现代医药卫生，2009，25（9）：1434.

[4]周一峰，史亚琴.PBL教学法在外科护理教学中的应用及探索[J].护理实践与研究，2008，5（9）：90.

[5]马文华，王慧玲，陈巧力.项目教学法在急救护理学中的应用[J].卫生职业教育，2008，26（2）：99-100.

[6]丛小玲，杨艺，许苏飞.项目教学法在外科护理实验教学中的应用及效果观察[J].护理研究，2009，23（8）：2054-2055.

[7]邓海艳.项目教学法在《外科护理学》实验教学中的应用[J].医学信息，2010，239（6）：269-270.

[8]孙莹，张凌赢，惠春.理实一体化教学改革探索[J].药学教育，2010，26：40-42.

[9]王冰.例谈《外科护理学》理实一体化教学模式探讨[J].安徽卫生职业技术学院学报，2010，9：89-90.

[10]马红蕊，周璐，董嘉锋.建构主义理论在外科护理学教学中的应用体会[J].卫生职业教育，2008，24：73-74.

[11]吴锦程.浅谈支架式教学[J].学科教育，2003，6：29-30.

[12]芦玉仙.建构主义理论在外科护理学教学中的应用[J].卫生职业教育，2010，28（16）：106-107.

[13]宗安民，李炽民，康惠生，等.关于医学生学习模式选择状况调查结果浅析[J].医学教育，1994，132（6）：23-27.

（作者单位 黄素梅 郭靖 张丽君：广西卫生职业技术学院 毛丽莉：广西壮族自治区人民医院）

编辑 斛建军

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