口腔颌面组织缺损的临床修复中采用游离组织瓣移植的效果及预后分析

摘要：目的 分析口腔颌面组织缺损的临床修复中采用游离组织瓣移植的效果及预后。方法 回顾性分析2012年9月～2015年9月在本院收治的100例口腔颌面组织缺损患者资料，按治疗所用不同方法分为两组，对照组（45例）行传统带蒂组织瓣移植修复术，观察组（55例）行游离组织瓣移植修复术，比较两组修复效果、并发症及预后情况。结果 观察组术后皮瓣移植成功率、语言恢复率均比对照组高，且术后并发症发生率、SSA评分均比对照组低（P<0.05）。结论 口腔颌面组织缺损采用游离组织瓣移植具良好的修复效果及预后，值得推广。

关键词：口腔颌面组织缺损；游离组织瓣移植；效果；预后

口腔颌面组织缺损是由于切除肿瘤术后或外伤等导致软硬组织缺损的一种疾病，近年来，显微技术在口腔颌面组织缺损的临床修复中被广泛应用，其中游离组织瓣膜移植术应用较为普遍，其治疗效果良好[1]。

1资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2012年9月～2015年9月在本院收治的100例口腔颌面组织缺损患者临床资料，按治疗所用不同方法分为两组，观察组55例，男女比例27∶28，年龄25～38岁，平均（28.6±5.4）岁，缺损部位：舌口底区23例，面颊腭18例，上下颌骨14例；对照组45例，男女比例23∶22，年龄25～40岁，平均（29.6±6.4）岁，缺损部位：舌口底区16例，面颊腭15例，上下颌骨14例。两组基线资料比较均无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2方法 观察组行游离组织瓣移植修复术：①术前：标注头静脉、桡动脉走向，在两动脉中央设计皮瓣，设计于远端处，且不过第一腕横纹。②术中：给予止血带后，按常规于肌膜外表从远至近翻组织瓣，按解剖皮瓣血管长度取两动脉，对其分支结扎，制备完受区血管后，行断蒂，前臂上部聚拢缝合，取皮瓣于腹部皮片遮盖、缝合；血管吻合法：显微镜下缝合动静脉，73-II型血管吻合器对动静脉套接，0.8～3.0cm套接直径，取皮瓣，取全厚、带皮下血管网皮片移植前臂供皮部予以修复。③术后：移植修复术完后予以患者放射及化疗治疗。对照组行传统带蒂组织瓣移植修复术，手术过程参照具体文献[2]。

1.3观察指标与判定标准 观察两组皮瓣移植效果及并发症，皮瓣移植成功标准：无皮瓣坏死，血运及色泽均正常为成功；移植皮瓣后未愈合，术后皮瓣出现坏死为失败[3]。并发症：受区感染、供区感染、静脉危象、局部血肿、腺瘘。比较两组预后即语言恢复情况、吞咽功能。患者复述26个英语字母，计算正确读数百分比，语言恢复率=正确读数/总数×100%。参照吞咽功能评价量表（SSA），从唇闭合、喉功能、咽反射等方面评定，总分18～46分，分值与吞咽功能呈反比[4]。

1.4统计学处理 数据用SPSS21.0软件分析，均数标准差（x±s）表计量资料，t行组间比较；百分比（%）表计数资料，？字2行组间比较，P<0.05表差异具统计学意义。

2结果

2.1两组皮瓣移植效果及并发症情况比较 观察组术后移植成功率96.4%比对照组62.2%高，且并发症发生率9.1%比对照组26.7%低（P<0.05），见表1。

2.2两组预后情况比较 观察组语言清晰者50例，比例90.9%（50/55），对照组23例，比例51.1%（23/45）；两组吞咽功能均较术前有所改善，且观察组术后SSA评分比对照组低（P<0.05），见表2。

3讨论

过去在修复口腔颌面缺损常采取传统的带蒂组织瓣移植术，但该手术易造成较多并发症，不利于患者预后。

本研究结果显示：观察组术后移植成功率96.4%比对照组62.2%高，且并发症发生率9.1%比对照组26.7%低，说明游离组织皮瓣移植具显著的修复效果，可提高移植成功率，减少术后并发症，促进患者改善预后。其具如下优点：血管口径较大，血管蒂长，予以皮岛修复黏膜缺损，腓骨修复骨缺损，行肌肉填塞死腔修复黏膜缺损，从而减少供区感染并发症，且受区血管制备简便，缩短手术时间，降低受区感染[5，6]。前臂皮瓣用于治疗四肢瘢痕挛缩较为广泛，最常用软组织皮瓣，加之其血管吻合度高，血管蒂长，血管直径大，制备简单，可进行双组手术，因此在口内组织修复中具较好效果，因皮瓣吻合受区感觉神经较好，易恢复皮瓣感觉功能，从提高修复成功率[7]。

结果显示：观察组语言恢复率90.9%对照组51.1%，且术后SSA评分（19.6±2.0）分比对照组（28.9±5.3）分低，说明游离组织皮瓣移植在口腔颌面组织缺损修复中可改善患者预后，促进语言功能恢复，提高吞咽功能。分析原因可能为：游离组织瓣移植修复在患者固定骨折复位或除创缝合后进行，可延长组织瓣进行移植时间，且减少组织局部萎缩，生成瘢痕，变形移位，促进神经功能恢复良好，进而提高语言、吞咽功能[8]。

综上所述，口腔颌面部组织缺损的临床修复中采用游离组织瓣移植可提高修复效果，改善语言、吞咽功能预后，减少并发症发生，安全性高。

参考文献：

[1]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：218-223.

[2]朱佳.游离组织瓣移植修复口腔颌面组织缺损疗效观察[J].数理医药学杂志，2015，28（1）：48.

[3]龙富强，谭小珍，刘斌，等.游离组织瓣移植修复口腔颌面组织缺损临床分析[J].当代医学，2013，19（20）：41-42.

[4]梅健，宋方庆，许峻瑜，等.游离组织瓣移植修复口腔颌面组织缺损预后分析[J].长江大学学报（自科版）医学下旬刊，2014，11（5）：7-8.

[5]徐家友.游离组织瓣在口腔-颌面头颈肿瘤缺损修复中的应用[J].中国基层医药，2014，21（16）：2487-2489.

[6]赵宗川.游离组织瓣移植修复口腔颌面组织缺损56例临床分析[J].医学美学美容（中旬刊），2013（12）：194.

[7]白育新.游离组织瓣修复口腔颌面部缺损54例临床分析[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013（7）：22-23.

[8]郑维银，羊书勇，李浩，等.口腔癌联合口咽部组织缺损的游离组织瓣修复临床评价[J].西南国防医药，2015，25（5）：513-516.

编辑/申磊

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