浅谈社区医生首诊制是实现双向转诊制的有效途径

摘要：双向转诊制度是发展社区医疗的基础，并以社区首诊制为切入点，提出了实现双向转诊的有效途径和意义，以及相关的配套措施的完善。

关键词：社区医疗；双向转诊制；医生首诊制

发展社区医疗是国家调整医疗政策，解决群众看病难，看病贵问题的一个重要举措，要真正发挥社区医疗的作用，必须解决好社区医疗机构与医院的双向转诊的问题，由于多方面的原因，目前社区医疗与医院之间双向转诊通道并不通畅，尚未形成一套科学完善的运行体制机制，双向转诊制度的运行仍存在着一定的障碍和困难。

1双向转诊制度是发展社区医疗的基础

1.1双向转诊是根据病情需要而进行的上下级医院间，专科医院间的转院诊治的过程[1]，它有纵向转诊，横向转诊两种形式。纵向转诊，是下级医疗机构对于超出本中心诊治范围的患者或在本中心确诊，治疗有困难的患者转至上级医院就医；反之上级医院对病情得到控制后相对稳定的患者，亦可转至下级医院继续治疗。横向转诊即综合医院可将患者转至同级专科医院治疗，专科医院亦可以将出现其他症状的患者转至同级综合医院处置，同样，不同的专科医院之间也可以进行上述转诊活动。

1.2完善双向转诊疾病的标准和程序 实行双向转诊的主要疾病应该包括：①老年护理患者；②急性期治疗后病情稳定，具有出院指征，需要继续康复治疗的患者，如脑血管意外，冠心病，慢性阻塞性肺疾病，糖尿病，恶性肿瘤术后或化疗后，骨科及外科手术后康复患者等；③诊断明确但需要长期治疗的慢性患者；④需要建立家庭病床的患者等。

通过实行双向转诊，能充分发挥社区卫生服务机构和综合性医疗各自的功能，合理配置和有效利用卫生资源，引导常见病，多发病，慢性病和康复期患者向社区卫生服务机构分流，实现小病在社区，大病进医院，康复在社区的医疗格局，用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务，努力满足广大人民群众的基本医疗服务的需求，形成层次分明，职责明确，各负其责，有机联系，相互配合的综合医疗卫生服务体系。

1.3合理的区域卫生规划 合理的区域卫生规划和卫生机构设置规划是实现双向转诊的一个基本条件，是社区医疗机构和大中型医院功能定位，分级分工，职能互补的一个基本前提。由于我国卫生资源配置呈不合理的"倒三角形"形状，优质资源过度向大医院大城市集中，大医院集中了大量的先进人才和先进设备，基层卫生资源严重缺乏。目前，全国卫生服务中心和服务站仅占城镇医疗机构的8.9%，卫生技术人员数占2.7%[2]。覆盖面小，还未形成社区医疗机构和城市大中型医院的拉链机医疗格局，也未形成分级医疗和双向转诊的机制。

2社区首诊制是实现双向转诊的有效途径

实现与完善双向转诊制度关键在社区卫生服务机构与预防保健机构，医院合理分工，密切协作，优势互补，分级医疗，做到"小病不出社区，大病到医院，康复后回社区"，而社区首诊制正是实现"小病在社区"的有效途径，并且全科医生作为社区卫生机构与上级医疗机构的纽带，有效地实现了社区到医院的上转和医院到社区的下转。因此社区首诊制是实现双向转诊制度的有效途径。

2.1社区首诊制度 是指规定居民在患病需要就诊时，需首先到社区卫生机构接受全科医生诊疗的一种制度。除非急诊，居民若要去医院寻求专科医生的服务，必须要经过社区全科医生的转诊[3]。社区首诊制度在一定程度上对患者进行了合理分流，对于常见病，多发病等治疗可以在社区进行，而对于疑难重急症的治疗可以转诊到上级医疗机构，并对双向转诊之后的患者进行康复和恢复性的治疗。因此，社区首诊制度的实行与完善是分级医疗和双向转诊的关键性环节。

2.2社区首诊制在双向转诊中的作用 根据WHO报告社区70%～80%的疾病可以不需要到大医院和大型诊疗诊治，不需要是长期住院治疗。研究发现，大多数患者就诊或住院的机构为市级及市级以上医疗机构，许多应该在基层得到治疗的患者都去了大医院。尤其在城市中，仅有36.6%的门诊患者和5.1%的住院患者利用了基层医疗机构。而上级医院的费用与基层医疗相差悬殊。这是造成目前看病难和看病贵的一个重要原因[4]。

2.3转诊机构之间形成互动机制 为患者提供持续性的服务，全科医生首诊制的建立医生和患者形成了一对一的关系，通过对全科医生规范和职业化的培训，其具备了全科的专业知识，对居民的健康进行科学管理，并利用健康档案将居民在社区和上级医院就诊的医疗信息及时更新和补充，掌握居民的健康状况，上级医院建立电子健康档案系统，并于社区卫生服务中心联网，以根本上保证社区居民的健康和医疗信息得以共享。

3健全社区双向转诊制度的配套措施

3.1完善相关医疗保险制度和收费制度 可以探索直接与社区医生签订协议的定点管理办法，允许参保人员到定点零售药店直接购买非处方药和持定点医疗机构医师处方购药，并适当拉开医疗保险基金，对社区医生服务机构和大中型医院的支付比例档次，不断完善医疗保险费用结算管理办法，有条件的地区，对纳入统筹基金支付的住院和门诊特殊疾病的医疗费用，可探索按病种确定定额标准，由统筹基金和参保人员按比例分担费用结算办法[5]。合理利用杠杆的作用，使社区卫生服务能够以较低的收费和医药费用自付比例吸引社区居民，通过社区首诊和双向转诊解决群众"看病难，看病贵"的问题。

3.2建立"双向转诊协作医院" 有上级医院派来主任医师，有经验的护理人员，与社区基础医疗的医护人员一起建立符合上级医院标准的病房，门诊。在实际工作中，由上级医院的医护人员对社区医务人员进行言传身教的技术指导，同时，通过社区医生人员也使他们了解社区卫生服务，在管理上实行上级医院水准的一条龙管理措施，真正做到让利百姓，缓解大医院的就医情况，实现资源共享，优势互补，盘活了医疗资源[6]。

参考文献：

[1]李鲁.社会医学[M].2版.北京：人民出版社，2003：189-190.

[2]吴仪.在全国城市社区卫生服务工作会议的讲话[J].健康报，2006，（7）：22-23.

[3]李再强.林枫.国外社区首诊制度简介[J].中国卫生经济，2002，65（2）：76-77.

[4]黄伟震.探讨就医患者的流向及对策[J].中华医院管理，2000，16（2）：83.

[5]劳社部.关于促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务的指导意见，2006：23.

[6]范杰.以双向转诊为切入点，大力发展社区卫生服务[J].中国全科医学，2005，8（3）：205.

编辑/张燕

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