自拟清热通络方联合针灸治疗风热型周围性面瘫的临床研究

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[摘要] 目的 分析自擬清热通络方联合针灸治疗风热型周围性面瘫的临床效果。 方法 选择2015年8月～2017年3月就诊于河北省三河市中医医院和三河市医院的风热型周围性面瘫患者86例。按随机数字表法将其分为治疗组和对照组，每组各43例。治疗组给予自拟清热通络方联合针灸治疗，对照组给予常规针灸治疗。治疗30 d后，比较两组的治疗效果、House-Brackmann（H-B）面神经功能评分、躯体功能（FDIP）评分、社会生活功能（FDIS）评分和不良反应情况。 结果 治疗后，治疗组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后，两组的H-B面神经功能评分均低于治疗前，且治疗组的评分低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后，两组患者的FDIP、FDIS评分均高于治疗前，且治疗组的评分均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗期间，两组均未见明显不良反应。 结论 自拟清热通络方联合针灸治疗风热型周围性面瘫效果优于常规针灸治疗，可有效改善患者躯体功能，提其高生活质量，安全性好，值得临床推广应用。

[关键词] 清热通络方；周围性面瘫；风热型；针灸

[中图分类号] R745 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）11（a）-0052-05

Clinical study on the effect of self-made Qingre Tongluo Decoction combined with acupuncture in the treatment of peripheral facial paralysis due to wind-heat

ZHANG Jianjun1 LIU Haiyong2▲ MA Chunhua2 SUN Xiaoxin1 LI Wanjun1 ZHANG Xiaojuan1 ZHAO Man2

1.Department of Internal Medicine， Sanhe Traditional Chinese Medicine Hospital， Hebei Province， Sanhe 065200， China； 2.Department of Traditional Chinese Medicine， Sanhe Hospital， Hebei Province， Sanhe 065200， China

[Abstract] Objective To study the effect of self-made Qingre Tongluo Decoction combined with acupuncture in the treatment of peripheral facial paralysis due to wind-heat. Methods 86 patients with peripheral facial paralysis due to wind-heat who were treated in Sanhe Traditional Chinese Medicine Hospital and Sanhe Hospital from August 2015 to March 2017 were selected. They were divided into treatment group and control group by random number table， with 43 cases in each groups. The treatment group was treated by the self-made Qingre Tongluo Decoction combined with acupuncture， while the control group was treated by routine acupuncture treatment. They were treated for 30 days. The treatment effect， the scores of House-Brackmann （H-B） facial nerve function， physical function （FDIP） and social function （FDIS）， as well as adverse reactions of two groups were compared. Results After treatment， the total efficiency of the treatment group was significantly higher than that in the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. After treatment， the H-B facial nerve function score of two groups were lower than those before treatment， and the H-B facial nerve function score of the treatment group was lower than that of the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. After treatment， the scores of FDIP and FDIS in the two groups were higher than those before treatment， besides the scores of FDIP and FDIS in the treatment group were significantly higher than those in the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. There was no serious adverse reaction between the two groups. Conclusion It is effective and safe to treat peripheral facial paralysis due to wind-heat by self-made Qingre Tongluo Decoction combined with acupuncture， which can effectively improve the patient"s physical function and the quality of life. Therefore it is worthy of clinical application.

[Key words] Qingre Tongluo Decoction； Peripheral facial paralysis； Wind-heat； Acupuncture

周围性面瘫，现代医学称之为周围性面神经炎或面神经麻痹，在祖国医学中属于“■僻”“吊线风”范畴，为中医针灸科门诊常见病。据统计，该病在我国的发病率为34/10万，远高于欧美国家的5/10万[1]。祖国医学认为该病因人体气血亏虚，正气不足，风邪乘虚而入，致使人体卫外不固，经脉失养，肌肉纵缓不收而发病[2-3]。临床上常见风热型、风寒型及气血两虚型，目前中医临床治疗多以针灸为主，但效果不理想，可能与操作方法及辨证因素等相关，因此寻找更好的治疗方法显得尤为重要[4-6]。临床实践中，笔者发现风热型周围性面瘫的临床研究较少，因此本课题主要对风热型周围性面瘫进行研究，为临床提供循证依据。笔者对风热型周围性面瘫采用中药联合针刺治疗，并与单纯针刺治疗做对照，取得满意治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年8月～2017年3月就诊于河北省三河市中医医院内科和三河市医院中医科的风热型周围性面瘫患者86例。按随机数字表法将其分为两组，治疗组43例，对照组43例。治疗组中，男25例，女18例；年龄为20～68岁，平均（35.9±12.3）岁；病程为1～27 d，平均（7.6±2.1）d；左侧23例，右侧20例。对照组中，男23例，女20例；年龄为18～70岁，平均（34.8±11.2）岁；病程为3～25 d，平均（6.5±2.2）d；左侧22例，右侧21例。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断标准：根据《3200个内科疾病诊断标准》[7]中的周围性面神经炎标准确立如下：①发病突然，病前常有面部外感史，或因言语不利被他人发现。②部分患者面部轻度疼痛或麻木。病侧面部表情肌肉瘫痪，眼睑闭合不全，泪液分泌减少；鼻唇沟变浅；或不能皱额、蹙眉。③面神经管受损，伴听觉过敏或障碍。④膝状神经节受损，伴舌前2/3味觉障碍，耳后剧烈疼痛。具有上述典型症状者即可确诊为周围性面神经麻痹。

中医诊断标准：根据《针灸治疗学》[8]中的风热型周围性面瘫诊断标准确立如下：①发病急，以口眼■斜等症状为主要特征，耳垂后压痛，或伴有目赤心烦、口干咽痛、大便干结、小便赤短等症状。②面部一侧出现肌肉瘫痪，少数患者患侧舌前2/3味觉减退或消失，或伴有听觉过敏，舌脉为舌红，苔薄黄，脉浮数。

1.3 纳入标准

①符合“1.2”中周围性面瘫的诊断标准；②发病时间< 28 d；③年龄为18～70歲；④均为单侧面部肌肉麻痹；⑤已签署知情同意书，并自愿参加本项目研究者。

1.4 排除标准

①合并有严重心脑血管、血液、肝脏、肾脏等重要器官疾病影响研究方案正常实施者；②面肌肉痉挛者、中枢性面神经麻痹者或核上性面神经麻痹者；③对中药过敏者；④哺乳期妇女和孕妇；⑤资料不全者。

1.5 治疗方法

治疗用具：针具选用苏州医疗用品厂有限公司生产的华佗牌一次性使用灭菌针灸针，生产企业许可证：苏食药监械生产许2001-0020号。标准号：GB2024-1994，规格φ0.25×40 mm。

1.5.1 治疗组 取穴：百会、上星、印堂、攒竹、颊车、阳白、鱼腰、颧谬、下关、四白、迎香、翳风、地仓、合谷、太冲、足三里。

针刺手法：早期以远端穴位为主，加局部浅针，主张用泻法；恢复期以局部穴位为主，采用平补平泻法；修复期以局部穴位为主，加强调和阴阳的远端穴位，多以补法为主。患者取仰卧位，常规酒精消毒针刺穴位，指切进针，得气后留针30 min，出针。每天1次，10次为1个疗程，共治疗3个疗程。

联合中药自拟清热通络方内服，方剂组成：金银花15 g，葛根、地龙、川芎各12 g，板蓝根、白芷各10 g，白附子、僵蚕各9 g，甘草、全蝎各6 g。热象重者加菊花、黄芩、金银花；溺赤者加木通、竹叶；病程持久、歪斜难复者加蜈蚣、地龙等。文火煎煮30 min，每日1剂，分早晚2次温服，治疗30 d。

1.5.2 对照组 采用常规针刺治疗，取穴及针刺手法同治疗组，治疗30 d。

1.6. 观察指标及疗效判定标准

观察并记录两组的临床疗效、House-Brackmann（H-B）面神经功能评分、躯体功能（FDIP）评分、社会生活功能（FDIS）评分和不良反应情况。

治疗效果评定标准，痊愈：面部表情、面部肌肉恢复正常状态；显效：面部表情基本自然，额纹、鼻唇沟有恢复但不对称，眼睛用力后能闭合；有效：面部表情不自然，额纹、鼻唇沟未完全恢复，口角不对称；无效：症状、体征等无明显改善。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

H-B面神经功能评分[9]：0分为正常（Ⅰ级），1分为轻度异常（Ⅱ级），2分为中度异常（Ⅲ级），3分为重度异常（Ⅳ级）。面目表情：自然为0分，基本自然为1分，不自然为2分，僵硬为3分。额纹消失程度：皱额对称为0分，皱额不对称为1分，额纹变浅不对称为2分，额纹完全消失、不对称为3分。眼睛闭合程度：闭合完全为0分，闭合不完全为1分，可以闭合一半为2分，闭合不全、露睛过半为3分。鼻唇沟变浅程度：鼻唇沟对称为0分，变浅程度轻但不对称为1分，变浅不对称为2分，变浅明显为3分。口角歪斜程度：无歪斜为0分，基本无歪斜为1分，略歪斜为2分，歪斜明显为3分。

FDIP评分：根据躯体功能量表测定[9]，此量表共有5道题，每道题有6个选项，每个选项对应不同的分数值（0～5分），FDIP总分=（5道题的得分总和-10）×2.5，总分最高为37.5分，分值越高表示面瘫对患者躯体功能影响越小，躯体功能越好。

FDIS评分：根据社会功能评分量表测得[9]，此量表共有5道题，每道题有6个选项，每个选项对应不同的分数值（1～6分），FDIS总分=（5道题的得分总和-10）×2，总分最高为40分，分值越高说明社会生活能力越好。

1.7 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

治疗后，治疗组总有效率为97.7%，对照组总有效率为86.0%，两组总有效率比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者H-B面神经功能评分的比较

治疗前，两组患者的H-B面神经功能评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后，两组患者的H-B面神经功能评分均低于治疗前，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗前后FDIP、FDIS评分的比较

治疗前，两组FDIP、FDIS评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后，两组FDIP、FDIS评分均高于治疗前，且治疗组高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.4 两组患者的不良反应情况

两组患者在治疗期间均未见明显不良反应，耐受性良好。

3 讨论

3.1 病因病机

周围性面瘫现代医学称之为面神经炎，其病因尚未明确。目前普遍认为，面神经炎与面神经管、茎乳内的神经干关系密切，病毒感染、炎症、寒冷等刺激面神经后，造成局部营养血管痉挛缺血、缺氧及水肿而致神经发炎病变[10]。祖国医学认为周围性面瘫是因人体气血亏虚，风寒湿邪乘虚而入，面部经络气血痹阻，经脉失养，局部肌肉纵缓不收而发病。《灵枢·经筋》中记载：“卒口僻，急者目不合，热则筋纵，目不开……有热则筋弛纵缓，不胜收故僻”[11]。

随着人们饮食结构、自然环境、社会环境的变化，人体的内环境也随之发生改变，以致周围性面瘫的病情、病程等与之前有很大不同，发病率也有升高的趋势，此病应早诊断、早治疗，以缩短病程，减轻患者的痛苦[12-13]。

3.2 周围性面瘫的辨证治疗

周围性面瘫为正气不足、邪气趁虚侵入之症，应针对患者的体质及病情进行综合辨证施治，本研究选取风热型周围性面瘫患者，风热型周围性面瘫常与病毒感染相关，多继发于感冒发热，伴有面部疼痛、耳后下疼痛或耳部疱疹[14-15]。

针灸治疗周围性面瘫具有操作方便、费用低廉等优点。但其存在诸多不足，例如，针刺时机及穴位的选择多存在争议。本研究选穴的主要依据是：循经取穴、面部局部取穴、远端取穴，并随症配穴。循经取穴是经循行于面部的地仓穴、下关穴、阳白穴、颊车穴、翳风穴；局部取穴颧谬；远端取合谷穴、足三里；随症配迎香穴、攒竹穴等。通过针刺以上穴位，以达到祛风散寒、通络止痛、调和气血的功效[16-19]。

根据风热型周围性面瘫的发病机制，其治疗当以祛风、清热、通络为主。自拟清热通络方选用金银花、葛根、地龙、川芎、白附子为君药，用以清热解毒、祛风化痰、疏通经络；选用僵蚕、全蝎等虫类搜风药为臣药，以祛络之风，并兼有化痰的功效；选用板蓝根、白芷为佐药，以解表散寒，增强君、臣药之功效；选用甘草为使药，以调和诸药。诸药并用，共奏通经活络，祛风清热之功效。若要取得事半功倍的效果，应在中医辨证的基础上，灵活应用药物，如热象重者加菊花、黄芩、金银花以清热解毒；溺赤者加木通、竹叶；病程持久、歪斜难复者加蜈蚣、地龙等以通经活络。根据疾病变化，及时调整治疗方法，使药效达到最佳的治疗水平。

自拟清热通络方的药理作用如下[20-25]：①抗菌、消炎、镇痛、提高免疫力。君药水提取液具有镇静、镇痛、抗病毒、消炎的作用。研究发现，金银花水浸剂对多种皮肤真菌有不同程度的抑制作用；白附子水提取物可显著刺激人淋巴细胞增殖，增强T细胞的细胞毒活性和NK细胞活性，刺激单核细胞产生肿瘤坏死因子和IL-1等，并增强单核细胞对肿瘤细胞的吞噬功能，可用于调节免疫功能。此外白附子还有降胆固醇、促血球凝集、溶血、止痛、催吐、抗氧化、抗破伤风毒素、抗HIV病毒等作用。川芎嗪有钙离子拮抗作用，可舒张血管发挥抗血管痉挛作用。白芷的挥发油能明显升高致伤害性疼痛模型大鼠的NO水平，具有镇痛、消炎作用。臣药全蝎中所含蝎毒素Ⅲ是一种镇痛活性多肽，对多种疼痛模型均有很强的镇痛作用；全蝎制剂对惊厥有对抗作用；其通过作用于周围神经轴突，活化Na+通道，引起神经膜去极化，从而影响神经膜的通透性，进而促进突触前部释放乙酰胆碱和儿茶酚胺。僵蚕水煎剂及其所含草酸铵具有抗惊厥、镇静作用。②溶栓和抗凝作用。地龙煎剂在体外对牛凝血酶促进人血纤维蛋白原凝聚有明显抗凝血酶作用。③改善血液流变学。臣药蝎毒能引起主动脉的收缩，其提取液对静脉血栓的形成有抑制作用，并能激活部分凝血活酶时间，使凝血酶原时间延长，纤溶酶含量降低，达到改善血液流变学的目的。

3.3结果分析

本课题研究的治疗组的总有效率明显高于对照组（P < 0.05），說明治疗组的疗效优于对照组，自拟清热通络方联合针灸可以有效治疗风热型周围性面瘫，改善其症状。

治疗后，两组的H-B面神经功能评分均低于治疗前，且治疗组评分低于对照组（P < 0.05），说明两种方法均能改善患者的面神经功能，且治疗组的改善效果更好。治疗后两组的FDIP、FDIS评分均高于治疗前，且治疗组高于对照组（P < 0.05），说明自拟清热通络方联合针灸可以有效改善躯体功能和社会生活功能，其可能机制是针刺通过改变其血液循环增强组织代谢能力，从而改善面神经和面肌肉的新陈代谢，减轻患者的症状。两组均未见明显不良反应，说明自拟清热通络方联合针灸治疗安全性好。

综上所述，自拟清热通络方联合针灸治疗风热型周围性面瘫疗效确切，值得推广应用。本研究的不足是未进行多因素水平纵横交互作用的研究，在今后的研究中还需努力，制订更好的方案，为临床提供较规范的循证依据。

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（收稿日期：2017-08-02 本文编辑：李岳泽）

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