骨转移瘤的X线表现情况综合性分析

【摘要】 目的：探讨骨转移瘤的X线表现以及诊断情况。方法：选取2010年6月-2013年6月笔者所在医院收治的30例骨转移瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果：转移性骨肿瘤的原发肿瘤多为肺癌、前列腺癌、胃癌、乳腺癌、肾癌、鼻咽癌等，X线平片上骨转移瘤的表现可分溶骨型、成骨型和混合型，显示溶骨型转移瘤多见，成骨型较少见，混合型最少。结论：运用X线诊断骨转移瘤的临床诊断效果良好，可延长患者寿命、解除症状、改善生活质量。

【关键词】 骨转移瘤； X线表现； X线诊断

中图分类号 R730 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）-0074-02

Comprehensive Analysis of X-ray Manifestations of Bone Metastases/MA Qiu-wei.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（20）：74-75

【Abstract】 Objective：To discuss the X-ray manifestations of metastatic bone tumor and the diagnosis. Method：From June 2010 to June 2013 in author’s hospital treated 30 cases of bone metastasis in patients with clinicaldata were retrospectively analyzed.Result：Metastatic tumor of bone of the primary tumor were lung cancer.prostate cancer gastric cancer breast cancer renal cell carcinoma.nasopharyngeal carcinoma， X-ray of bone metastases were divided.osteolytic bone type and mixed type， showed osteolytic metastasis， bone type is rare， mixed type the least.Conclusion：The use of the effect of the clinical diagnosis of X-ray in diagnosis of bone metastasis， prolong life， relieve symptoms， improve the quality of life.

【Key words】 Metastatic bone tumor； X-ray； X-ray diagnosis

First-author’s address：The Xinjiang Production and Construction Corps First Division Hospital，Aksu 843000，China

骨转移瘤是指原发于骨外器官或组织的恶性肿瘤，经血行或淋巴转移至骨骼并继续生长，形成子瘤，形成骨转移瘤的情况发生。好发年龄40～60岁，儿童则多来自成神经细胞瘤。好发部位为胸椎、腰椎、肋骨和股骨上段，其次为髂骨、颅骨和肱骨，常发生骨转移的肿瘤依次为乳腺癌、前列腺癌、肺癌、肾癌等。但目前的医疗水平对骨转移瘤通常宣布不能治愈，且治疗是姑息性的，只有在前期以及治疗环节进行有效的控制，防止病情的恶化，缓解病症，延长病患的寿命[1]。需要注意的是，许多骨转移瘤患者在病症表现上并不具有典型性以及其临床症状表现不明晰，容易造成诊断中的误诊现象发生，所以在对疑似病症进行诊断环节时，应当提高骨转移瘤特殊X线表现的认识能力[2-3]。本研究回顾性分析收治的30例骨转移瘤患者的临床资料和X线表现，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年6月-2013年6月笔者所在医院收治的30例骨转移瘤患者，其中男19位，女11位，年龄40～84岁。其中乳腺癌4例，肾癌4例，右上肺癌7例，直肠癌1例，甲状腺癌1例，肝癌2例，胃癌3例，前列腺癌5例，鼻咽癌2例以及膀胱癌1例。30例患者均行X线摄片检查。

1.2 临床表现

骨转移瘤的主要临床症状是疼痛、肿胀、病理性骨折和脊髓压迫，以疼痛最为常见。其中出现局部性疼痛12例，且均由间断性的疼痛转为连续性的疼痛，且疼痛感强度呈进行性加剧；5例患者身体局部区域出现功能障碍以及肿块产生；13例患者则均因为脊椎骨转移问题，压迫神经造成截瘫。

1.3 方法

均行X线检查，对其X线片表现进行总结分析。

2 结果

转移性骨肿瘤的原发肿瘤多为肺癌、前列腺癌、胃癌、乳腺癌、肾癌、鼻咽癌等，X线平片上骨转移瘤的表现可分溶骨型、成骨型和混合型，肺癌、前列腺癌、胃癌、乳腺癌、肾癌多引起溶骨型骨转移瘤，乳腺癌、肺癌、胃癌、肝癌可引起成骨型骨转移瘤。显示溶骨型转移瘤多见，成骨型较少见，混合型最少。30例患者骨转移瘤患者X线表现，详见表1。

表1 骨转移瘤的X线表现 例

原发肿瘤溶骨型成骨型混合型合计

肺癌5117

胃癌2103

肝癌1102

乳腺癌2204

肾癌2114

鼻咽癌1012

前列腺癌4015

甲状腺癌0101

直肠癌1001

膀胱癌0101

3 讨论

骨转移瘤是一种十分复杂的病症，同时许多骨转移瘤患者病症表现上并不具有典型性以及其临床症状表现不明晰。因此，在进行对这些患者其研究过程中以及应用临床治疗时，都应当尽可能的针对其病症产生的变化以及其表现进行相应的分型。通过X线诊断情况看，骨转移瘤一般可以分为三个类型，即成骨型、溶骨型、混合型。上述三个类型的依据主要是骨骼X线中骨转移瘤的表现。

3.1 溶骨型骨转移瘤造成的骨质破坏

产生骨转移瘤时，往往会伴随着骨质发生破坏的情况，这是骨转移瘤病变中经常性见到现象。从其表征上看，主要具有多发斑片状特点等。另外患者还会容易形成具有溶骨性质的破坏发生[4-5]。溶骨型转移瘤多见，发生在长骨者多在骨干或邻近的干骺端及骨端，表现为骨松质中多发或单发小的虫蚀状骨质破坏。病变发展，破坏区融合扩大，形成大片溶骨性骨质破坏区，骨皮质也被破坏，但一般无骨膜增生。常并发病理性骨折。发生在脊椎则见椎体骨质破坏，因承重而被压变扁，但椎间隙多保持正常。椎弓根多侵蚀、破坏。

3.2 成骨型骨转移瘤造成成骨反应

其主要表现是产生骨转移瘤的患者容易出现局部范围内的骨质钙化或者增生的情况。成骨型转移瘤少见，多系和长较缓慢的肿瘤所引起，多见于前列腺癌、乳腺癌、肺癌或膀胱癌的转移。病变为高密度影，居骨松质内，呈斑片状或结节状，密度均匀一致，骨皮质多完整，多发生在腰椎与骨盆。常多发，境界不清。椎体不压缩变扁。

3.3 混合型骨转移瘤造成的混合性病变

混合型转移瘤，则兼有溶骨型和成骨型的骨质改变。出现骨转移瘤病症的患者还容易导致一种混合性的病变发生，即在形成骨质破坏以及骨质增生性的反应过程中还会形成一种中心式的连锁破坏过程，造成一旦病患出现并发性的结核以及炎性变化的时候，就会导致病症的恶化[6]。

骨转移瘤产生后，一定能出现囊状骨质病变时，骨破坏的范围内就会形成一种囊状结构，其周围的骨皮质也会随之发生变化，结构硬度都会下降[7-8]。目前大多数由于骨转移瘤产生的病变中由于溶骨型病变造成的破坏发生情况较多。由膀胱癌以及前列腺癌造成的骨转移瘤则通常会表现为成骨型。而乳腺癌导致骨转移瘤病变时会出现混合型的情况发生。

导致骨转移瘤发生的一些表征：骨转移瘤发生时，转移的位置到达脊柱位置后极容易造成椎体骨质被破坏，造成锥体侧缘以及椎根发生病变[9-10]。另外一种情况就是患者的骨质破坏呈现出烛光样，一旦发生这种情况的病变，往往会形成坐骨、肋骨等的破坏，并出现椎体的硬化。一些扩张变薄的骨皮质还会出现部分以及大面积破裂的情况，当患者出现软组织肿块阴影的时候，一般可能是在骨膜下产生出现的，或者是出现转移瘤的肿块[11]。进行骨转移瘤X线改变可以推断原发瘤的情况，通过调查研究可以知道，消化道产生癌肿骨发生转移的几率极小。因此，这种形式的病症被称为厌骨性病症。成骨型发生转移的过程中，一般会出现前列腺癌、膀胱癌等。而出现末梢型的转移情况时，基本上这类病症主要是肺癌造成的[12]。

转移性骨肿瘤以其高龄发病、多发、侵犯长骨时少见骨膜增生及软组织肿块，较少侵犯膝关节与肘关节以远的骨骼等特点，可与原发性骨肿瘤鉴别[13-15]。少数不典型的病变或转移瘤的早期X线尚未能显示病征时，应行MRI或核素显像检查以确诊[16-17]。

综上所述，目前的医疗水平对骨转移瘤通常宣布不能治愈，且治疗是姑息性的，应采取积极态度，以延长寿命、解除症状、提高生活质量为目的。治疗时需针对原发癌和转移瘤进行治疗，采用化疗、放疗和内分泌治疗。其结果取决于原发部位和疾病的范围。只有在骨转移瘤前期以及治疗环节进行有效的控制，防止病情的恶化，缓解病症，延长病患的寿命。骨转移瘤在病症表现上并不具有典型性以及其临床症状表现不明晰，容易造成诊断中的误诊现象发生，所以在对疑似病症进行诊断环节时，应当提高骨转移瘤特殊X线表现的认识能力。利用X线进行骨转移瘤诊断的方式进行临床诊断具有十分重要的意义，是提升骨转移瘤诊断治疗的最为有效的途径。

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（收稿日期：2014-03-03） （编辑：韩珊珊）

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