急诊内科昏迷患者168例的抢救体会

【关键词】急诊；内科昏迷；抢救

【中图分类号】R726.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0508-01

昏迷是一种极严重的意识障碍，表现为完全丧失觉醒状态、意识内容和躯体运动能力，不能感觉剧烈疼痛刺激，属于最严重的意识障碍程度，病因常为中枢神经系统病变和全身性疾病所导致，如急性脑血管疾病、代谢性脑病、急性中毒和心血管疾病等均可引起昏迷[1]。经过作者长期在急诊室工作研究，本文就急诊内科昏迷患者的抢救体会进行分析探讨，现汇报如下：

1资料与方法

1.1临床资料

回顾性分析我院2013年1月—2013年10月期间我院因内科疾病昏迷需送急诊抢救治疗患者84例，给予患者及时抢救，昏迷诊断标准临床目前以Glasgow昏迷评分量表（ GCS）为依据，确诊评分为3—8分；所有患者中男50例，女34例；年龄42—83岁，平均年龄为65±3.5岁；GCS评分4—8分，平均6±1.5分，轻度昏迷30例，中度昏迷30例，重度昏迷24例；发病至就诊时间15min—6h，平均时间为3±1.5h；伴随症状：发热30例，呕吐28例，呼气异味20例，瞳孔变化5例，肢体偏瘫15例。

1.2治疗方法

询问随诊家属患者曾经病史以及本次发病前诱因及相关具体情况，结合临床表现确定病因，进行必要的实验室和影像学检查，及时行以有效治疗；迅速清理呼吸道，保证患者呼吸道通畅，避免由于呼吸道阻塞而窒息，吸氧，必要时予以人工辅助通气 （ 如气管插管），建立静脉通道，如患者发生抽搐，及时控制抽搐，予以地西泮、苯妥英钠等镇定药物；对高热患者进行物理或药物降温；低血糖昏迷患者立即给予50%葡萄糖静脉滴注；对疑似中毒表现患者进行彻底洗胃、导泻，送检呕吐物、排泄物，早期应用解毒药物；注射强心苷类药物，纠正休克，肌注肾上腺素或去甲肾上腺素等药物以升高血压维持机体有效血液循环，避免出现低血压休克造成不可逆脑细胞损伤，如颅内压升高，及时予以静脉滴注甘露醇或甘油果糖等药物降低颅内压，如呼吸和心跳骤停，即刻予以心肺复苏术，并对对症抢救。同时纠正水电解质紊乱，以及抗感染等治疗；严密监测患者各项生命指标，随时准备再次抢救。

1.3疗效分析

统计患者昏迷原因、抢救成功和死亡人数以及死亡患者死因。

1.4 统计学方法

采用SPSS15.0统计软件进行统计分析，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

3讨论

近年来，随着我国经济的迅速发展，人们生活水平不断提高，但随之而来的生活压力也逐渐增大，高度负荷的工作严重影响人们的生理和心理健康，高血压病的发生极容易导致脑血管疾病和心血管疾病的发生，由于应酬等原因大量饮酒则容易导致酒精中毒，部分群体由于病魔或压力折磨选择服毒自杀，以及长期慢性病变出现的代谢性疾病等诸多因素都是导致突然发生昏迷的重要因素。目前临床上以昏迷指数GCS作为评估患者昏迷程度的主要依据，该评估有3 项指标，即：睁眼反应、说话反应及运动反应，评分的高低决定患者的昏迷程度，分数越低，代表昏迷越严重，死亡率越高。诊断过程中需首先判断为何种疾病，即全身性疾病或者脑血管疾病；如代谢紊乱、急性中毒等属于全身性疾病，酮症酸中毒患者一般有糖尿病病史，经过询问家属等随诊人员病史和用药情况即可做出诊断；急性中毒患者一般比较容易确诊，患者有明确中毒史，如身边有药瓶，发病前大量饮酒或者处于密闭煤烟炉火房间内等，若患者出现大小便失禁、呕吐、偏瘫等临床表现，一般首选考虑脑血管疾病，临床主要为脑出血和脑梗死；在采集病史的同时，安排具有诊断意义的辅助检查，如血尿常规、血糖、脑电图或者CT等。从上述结果中可见，昏迷原因为脑血管疾病19%，代谢性脑病25.1%，急性中毒40.4%，心血管疾病15.5%，抢救成功84.5%，抢救无效死亡6.0%，死于脑血管疾病6.0%，代谢性脑病1.2%，急性中毒1.2%，心血管疾病7.1%，我院急诊内科昏迷患者病因主要为上述几类，占比例相对较大。抢救成功的关键在于患者发病后入院时间是否及时、详细询问病史并充分与原发疾病相结合，尽快做出相应诊断，并安排一系列必要辅助检查，抓紧时间进行抢救措施，要求我们的急诊医护人员具有相当的专业精神，知识体系完整，能够及时做出相应准确的诊断，第一时间抢救患者生命。综上所述，急诊内科昏迷患者病因种类较多，进行治疗前应对昏迷的主要原因做出明确诊断，在此前提下进行积极有效的对症治疗，重视鉴别诊断，保证护理工作合理化，以提高抢救的效果与质量。

参考文献

[1]王善飞.急诊内科昏迷患者抢救特点分析[J].求医问药，2013，11（7）：88-89.

[2]张建，李信健.急诊内科昏迷患者的临床诊治分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，21（2）：77-79.

[3]许军，曹赋韬，万方.急诊内科昏迷患者 82 例临床分析[J].中国实用医药，2013，9（12）：56-57.

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