浅谈鼻出血患者的健康教育干预

【摘要】目的 探讨鼻出血患者的健康教育作用，总结经验，提高护理质量，减轻患者的痛苦。方法 回顾性分析我科自2013年1月到2014年12月收治的42例鼻出血患者，对他们进行针对性有目的性的健康教育。结果 健康教育干预对鼻出血患者的康复，减少再次出血具有积极的作用。结论 通过健康教育干预，增加了护患交流的机会，融洽了护患之间的关系，有利于疾病的预防、治疗和康复。

【关键词】 鼻出血 健康教育 干预

【中图分类号】R7674 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0677-01

鼻出血是临床上耳鼻喉科常见的症状之一，可间歇反复或持续出血，轻者仅鼻涕中带血，重者可引起失血性休克，甚至危及生命。鼻出血又称鼻衄，多因鼻、鼻窦及其邻近部位局部病变、颅面外伤，以及某些影响鼻腔血管状态和凝血机制的全身性疾病引起鼻腔病变引起，也可由全身疾病所引起。鼻出血多为单侧，亦可为双侧。以鼻中隔前下区出血最为多见，尤其最多发位于鼻中隔前下方的利氏区即利特尔动脉丛和克氏静脉丛。健康教育是通过信息传播和行为的干预，帮助个人或者群体掌握卫生方式的教育活动与过程[1]。我科自2013年1月到2014年12月收治的42例鼻出血患者，在进行健康教育的过程中，使患者和家属对鼻出血有了一定的了解和认识，掌握了科学的自我护理方法，主动配合护理，从而达到了康复快，复发少的目的，现将教育内容介绍如下：

1临床资料

我科自2013年1月到2014年12月收治的42例鼻出血患者，其中年龄28岁～85岁，平均56.5岁，除4例患者出现鼻出血复发外外，其余58例均痊愈出院，无护理并发症发生。

2 健康教育干预方法

2.1 分析原因 鼻出血原因复杂大致可分为局部原因和全身原因两类，局部原因有外伤、气压性损伤、鼻中隔偏曲、炎症肿瘤等；全身原因有血液疾病、急性传染病心血管疾病、维生素缺乏、

化学药品及药物中毒、内分泌失调等。老年人鼻出血发病率略高过于成年人，高血压病、血液系统病变、鼻部局部病变等患者发病率高于正常人。

2.2介绍常规的检查和治疗方法 鼻出血通过前鼻镜检查、鼻内镜检查、影像学检查（CT、MRI、DSA检查等），可了解出血部位、范围外，并有助于明确出血部位血运与颈动脉、颈内静脉等重要结构的关系，为治疗提供重要参考依据。常用治疗方法有局部止血治疗和全身治疗。局部止血治疗采取填塞法、烧灼法、粘膜下剥离、瘢痕形成法 、鼻内窥镜下电灼术、血管栓塞术、血管阻断术等方法止血对症治疗；全身治疗是使用止血药物辅助治疗的同时，还需要进行相关疾病的病因治疗。根据失血量而定，应及时输液，补充电解质，必要时输血 。

2.3 介绍常见的并发症 鼻出血难以控制，无论是来势凶猛的严重出血，还是经久不愈的顽固性出血，可对机体造成严重损害 影响主要有：失血性贫血，急性失血性休克、心血管系统并发症 脑血管意外、窒息，严重者可有生命危险。让患者及家属充分认识，思想和认识上引起重视，从而配合治疗和护理。

2.4生活和饮食指导

（1）注意休息，减少探视，采取半坐卧位。保持病室内空气流通及床单位整洁，避免鲜花等物品存放室内，以免引发感染或者过敏导致喷嚏。注意保暖，防止感冒打喷嚏。

（2）进冷流质如果汁、牛奶、饮料、汤等，根据病情逐步恢复普食。多食用香蕉、西瓜、火龙果、富含粗纤维蔬菜、蜂蜜等食物，保持大便通畅，合并糖尿病患者按照糖尿病饮食。

（3）给予心理护理，做好疾病健康教育，告知患者尽量放松心情，听轻音乐等，消除紧张情绪。注意保持开朗乐观情绪，避免焦虑急燥等不良情绪。

（4）伴随有高血压病、心血管疾病、血液系统疾病鼻出血患者，严禁食用活血管食物，如：人参、当归、鹿茸等，以免加剧出血。长期服用阿斯匹林者立即停药。继续按时规范服用降压药物。注意观察血压变化。

（5）因鼻腔填塞易口干，少量多次饮水。为防止口唇皲裂，可用棉签定时湿润，必要时涂唇膏或石蜡油。注意保持口腔清洁卫生，勤漱口，选择合适的漱口水，如：氯替漱口液、生理盐水等，可有效预防感染。

（6）严重鼻出血伴随休克症状患者，绝对卧床休息，采取休克体位，.头和躯干抬高20。～30。，下肢抬高l5。～20。，以可以增加回心血量，保证脑部血液供应。做好生活护理，指导患者床上排便，防止昏倒或坠床。

（7）戒除烟、酒、槟榔等不良嗜好。

（8）头面部洁净时最好使用冷水。指导患者正确的沐浴方式，避免过热过久的沐浴，防止鼻腔进水感染，发病期间尽量采取床上擦浴，更换清洁衣物。

（9）给予患者鼻腔填塞相关知识宣教：鼻腔填塞物不能牵扯，拉出，如有脱出请叫值班医生处理；可预防性的服用抗过敏药物，如：凯莱止胶囊，扑尔敏片剂等，如要打喷嚏，嘱患者张口深呼吸，以免气流从鼻腔喷出将填塞物喷出；填塞物一般填塞48-72小时后按情况逐渐拔除填塞物；拔除填塞物后嘱咐患者卧床休息30-60分钟。

2.5 教会自我急救处理方法 若见到鼻血从前鼻孔滴滴答答流出来则不要慌乱，因为愈慌张反易造成病人紧张。此时叫病人半坐卧，放轻松，千万不要躺平或头全部后仰，因这样并无法评估病人出血的严重程度，且因血液会经鼻咽至口咽再吞入胃中，若大量咽下会刺激胃壁造成呕吐，不但增加病人不适，无法准确评估出血量，还易误诊为胃出血。以手指加压于鼻翼两侧往鼻中隔上方抵压，如此5-10分钟，大部份出血皆可控制。捏着鼻子用嘴呼吸，同时可在鼻根部冷敷。也可用棉花或者洁净面巾纸沾湿或沾云南白药，轻塞入流血侧。若流血频率较高，可用些无刺激性软膏或凡士林涂抹于鼻孔四周保养，并嘱患者禁掏挖鼻孔。如出血不止，立即就诊[2]。

2.6 出院指导 （1）注意劳逸结合，1个月内避免重体力劳动，适度体育锻炼强健体质，如散步、呼吸运动。（2）注意保暖，防止感冒打喷嚏。（3）遵医嘱用药，尤其是高血压的患者要按时监测血压和服用降压药，保持血压稳定。（4）禁辛辣刺激性饮食，戒除烟、酒、槟榔等不良嗜好。多食含纤维素高的食物，保持大便通畅，避免用力排便，必要时可用开塞露或者轻泻剂通便。（5）注意自我调节情绪，减少或避免情绪波动。（6）掌握正确的擤鼻方法，避免用力捏鼻挖鼻等不良习性。防止鼻腔黏膜干燥。必要时使用滴鼻剂。（7）避免接触甲醛、甲苯、汞、坤等刺激性化学制剂，减少接触粉尘、花粉等易刺激鼻腔黏膜的物质。

2.7 预防措施

⑴禁食辛辣、刺激、易上火的食物，如：辣椒、生姜、牛肉、狗肉等，戒烟酒，以免滋生火热。多食水果蔬菜，如：火龙果、香蕉等，保持大便通畅。

⑵天气干燥时可预防性的往鼻腔里滴入油剂滴鼻液 ，如：薄荷脑滴鼻液。

⑶调节情绪，避免焦虑等不良情绪。

⑷戒除挖鼻、擤鼻及用力捏鼻的不良习惯，避免鼻部损伤

⑸有全身性疾病的患者要积极治疗，以免鼻出血的发生。

（6）预防季节性鼻出血可以从鼻腔“保湿”入手。当感觉鼻腔干燥时用薄荷油滴鼻，可以除去鼻腔结痂，保持湿润。将少量红霉素眼药膏挤入鼻腔，也能起到消炎保湿的作用。同时，天气干燥，患者要注意休息，少抽烟、少喝酒及少吃辣椒、烧烤等易“上火”的食品，多吃蔬菜、水果等。

3 讨论

鼻出血是临床上耳鼻喉科常见的症状之一，对他们进行针对性有目的性的健康教育干预，对鼻出血患者的康复，减少再次出血具有积极的作用。通过健康教育干预，增加了护患交流的机会，融洽了护患之间的关系，有利于疾病的预防、治疗和康复。

参考文献

[1]阴俊清.任丽燕等.83例高血压鼻出血患者的健康教育干预. 北京.人民卫生出版社.2012，87

[2]郑中立.耳鼻咽喉科治疗学.北京.人民卫生出版社.2000，117.

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