胃食管反流病的护理

胃食管反流病（GERD）是一种常见的消化系统疾病，是指胃十二指肠内容物反流入食管引起胃灼热等症状，可引起反流性食管炎，以及咽喉、气管等食管以外的组织损害[1]。随着现代生活水平的日益提高，人们饮食结构和生活方式的日益改变，社会竞争激烈给人们带来巨大的精神压力等等的综合作用，导致GERD疾病发病率呈上升趋势。据流行病学调查统计，我国GERD发病率为5.77%[2]。GERD不但扰乱身心健康，而且还能引发许多相关疾病，增加食管腺癌发生的危险，因此我科从2013年1月—2013年7月对149例胃食管反流病病人开展了重点护理，现将护理体会介绍如下。

1.心理护理

患者多数为中老年人，常伴有其他疾病，如心血管疾病、呼吸道疾病、消化系疾病等。由于病程长、不适症状持续伴随、治疗效果个体差异大，导致患者对预后及经济等方面的担忧，造成患者对治疗产生消极、不信任的心理。

1.1正确评估患者的心理状态，了解已出现或潜在的心理问题，有针对性地解决。

1.2深入浅出地讲解本疾病的相关知识，使患者对本病的病因及发病机制有所认识，加深对诱发因素的了解，进一步提高自我保健意识。

1.3使患者认识到情绪也是诱发因素之一，提高病人的自我保健意识，保持好的心态也是治疗的关键。避免熬夜和睡前刺激性活动，指导睡前多听轻松舒缓的音乐，起到放松作用，形成一个自然规律和符合自己生理节律的健康生物钟。

1.4根据病情选择合适、经济的治疗方案。

1.5护理过程中护士应充分体现耐心、细心、爱心，学会倾听、宽慰病人。

2.帮助病人建立良好的饮食习惯和生活方式

胃食管反流病与病人平时的饮食结构和生活习惯息息相关，因此必须改变病人不良的生活方式及饮食习惯，帮助病人建立和培养一个良好的饮食习惯和生活方式。

2.1饮食习惯 （1）减少进食量，避免饱餐，尤其晚餐不宜过饱，睡前2h避免进食。饱餐和快速进食可增加胃内压力，加重胃食管的反流。（2）避免进食酸性饮料及刺激性调料、烟、酒等。碳酸饮料、烟、酒可导致食管括约肌（LES）张力下降，加重反流。（3）避免进食使LES张力降低的食物，如高脂肪、巧克力、咖啡、大蒜等。烹饪是以煮、炖、烩为主，尽量不用油、炸、煎。（4）增加蛋白质摄入，刺激胃泌素分泌，使食管括约肌压力增加，减轻反流。（5）进食粗纤维饮食，保持大便通畅，避免增加腹内压力。

2.2改变不良的生活习惯 （1）鼓励病人积极运动，注意减少一切使腹压增高的因素，如肥胖、便秘、咳嗽、穿紧身衣服、餐后弯腰、搬重物等，避免诱发或加重食物反流。（2）改变生活习惯，每餐后散步，避免餐后立即坐位不动或卧床，此时最易出现反流。（3）将床头抬高15cm～20cm，取左侧卧位，可有效防止或减轻夜间胃食管反流。研究表明：LES压力低下、胃排空延迟、腹内压升高使跨膈压增加、胃内压增加等均为GERD发生的主要机制[3]。反流入食道内的反流液可刺激咽部，甚至反流入气管引发咳嗽、哮喘、喉头痉挛等消化道以外的表现。故抬高床头，半卧位，改变生活习惯（上肢高举或放于枕下），避免突然转身、高声呼喊等 [4]，利用身体重力、腹压降低，使膈肌下降，而降低跨膈压力及胃内压力；左侧卧位，则利用胃解剖特点，促进胃排空。

通过心理护理、健康宣教，改变其生活方式与饮食习惯，有针对性地护理的同时配合药物治疗，改善食管蠕动功能、促进胃排空，减少胃酸的分泌，从而减少了胃食管反流，控制了症状，减少了复发，提高了胃食管反流病病人治疗的有效性，帮助患者树立战胜疾病的信心和力量，提高了生活质量。

参考文献

[1]叶任高，陆再英.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2003：369.

[2]潘国宗，许国铭，郭慧平，等.北京上海胃食管返流症状的流行病学调查[J].中华消化内科杂志，1999，19（4）：223-226.

[3]房玉海.胃食管反流病发病机制与治疗进展[J].中华中西医杂志，2008（7）：4.

[4]徐静.20例以咳嗽为主要表现的胃食管反流病病人的护理思考[J].中国医学创新，2009（8）：27.

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