降钙素原和C反应蛋白在儿科细菌感染性疾病中的应用探讨

【摘要】目的探讨血清降钙素原（PCT）和c反应蛋白在小儿细菌感染性疾病的诊断价值。方法搜集在2013年6月到2014年3月儿科发热病例145例，其中细菌感染性病例89例，非细菌感染病例56例，分别连续检测两组的血清降钙素原和c反应蛋白的值并比较两者的阳性率。结果细菌感染组的结果明显高于非细菌感染组，比较差异有统计学意义（P<0.01），PCT细菌感染组和非细菌感染组的阳性率分别是93.26%，8.93%，CRP细菌感染组和非细菌感染组的阳性率分别是70.79%，25%。结论PCT和CRP在儿童感染性疾病中有重要诊断价值，其中PCT具有更高的特异性和敏感性，在治疗中联合检测PCT和CRP具有较高的临床价值。

【关键词】降钙素原，c反应蛋白，儿童，细菌感染

【中图分类号】R446.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）11-0281-02

发热是儿科患者常见的疾病，及时明确的诊断是否是细菌感染对于疾病的治疗，预后，以及限制临床过度使用抗生素都有实际意义。现有的实验室检测手段包括细菌培养、白细胞计数、超敏C-反应蛋白（hsCRP）、IL-6、外周血碱性磷酸酶积分（NAP）等在快速诊断、敏感性、特异性等方面都各有不足[1][2]。血清降钙素原（preprocalealeitonin，PCT）是1993年被Assicot等首先发现的一种无激素活性的糖蛋白，主要在细菌毒素和炎性细胞因子的刺激下产生，而在非感染性炎症状态下一般不升高，目前国内外将其作为判断细菌或者病毒感染的灵敏指标之一[3]我们对儿科患者血清中PCT及CRP的含量测定，并连续监测，用以评价PCT及CRP在儿科发热病例中的实际诊断价值。、

1材料及方法

1.1临床资料选择我院2013年6月到2014年3月儿科发热病例145例，其中诊断细菌性感染89例，非细菌性感染56例。细菌性感染组中男53例，女36例，年龄5.3±3.2。非细菌感染组中男26例，女30例，年龄4.6±3.5。

1.2仪器和试剂PCT采用Getein1100免疫荧光定量分析仪，CRP采用QuikRead go仪器。试剂均采用配套试剂，按说明书标准操作规程操作。

1.3方法所选两组儿童均在清晨抽取肘静脉血3ml，均进行PCT及CRP测定，PCT测定采用干式免疫荧光定量法，结果判定分为≤0.1ng/ml、0.1-0.25ng/ml、0.25-0.5ng/ml、≥0.5ng/ml，4个等级，PCT≥0.5ng/ml为阳性，CRP采用高敏感干化学微粒增强型压积校正免疫速率法，CRP>8mg/L判定为阳性。

1.4统计学处理数据使用SPSS13.0统计软件，等级资料采用秩和检验，以P<0.05具有统计学意义。

讨论

降钙素原（PCT）是由116个氨基酸组成的无激素活性的降钙素（CT）的前体，血清PCT的半衰期为25～30h[4]。生理情况下，甲状腺C细胞是PCT的主要细胞来源。正常人血清PCT含量极低（<0.1ng/Ml），一般方法检测不到。发生严重细菌感染时，PCT整个分子可释放入血，其浓度可增高10000倍。当存在细菌感染时，诱导合成释放大量PCT。感染后2-3h即可出现释放，12-24h内出现PCT峰值，其浓度高低与感染严重程度呈正相关。PCT半衰期24h左右，不仅为临床提供足够的观察时间窗，而且其浓度将随刺激因素的消失以半衰期速度降至正常，下降速度显著快于CRP，有助于知道治疗反应评估；同时其排泄不受肾功能影响，这对于伴有肾功能障碍的重症患者大为重要[5]。

CRP是急性时相反应蛋白的主要组成部分，是炎症反应的重要标志物。C反应蛋白（CRP）是肝脏细胞在IL-6的作用下分泌产生的一种非特异性急性时相蛋白，在应激情况下血清CRP水平增高，在任何组织损伤和感染的急性期都会升高[6]。因此CRP具有较差的特异性。然而在患者疾病发作时，CRP可早于WBC而上升，恢复正常也很快，故具有极高的敏感性，对临床治疗有重要指导意义[7，8]。

本研究表明，细菌感染组PCT的阳性比例为93.26%，明显超过非细菌感染组（8.93%）。说明PCT可以用于诊断细菌感染性疾病。并且其升高程度与细菌感染的严重度呈正相关。同时，CRP在细菌对照组中阳性率是70.79%，也明显高于非细菌感染组（25%）。说明CRP也同样可以应用于细菌感染的诊断。但是细菌感染组的PCT和CRP的阳性率差异很显著（p<0.05），说明PCT在诊断细菌感染中意义更大。

综上所述，PCT是一个良好的指标，能及时准确的鉴别细菌感染与非细菌感染。若是能联合检测CRP则更有利于临床对于感染性疾病的鉴别和早期的发现，同时也对临床用药有重大意义。

参考文献

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[3]臧金萍.动态检测重症肺炎并休克患者血清降钙素原（PCT）水平的临床意义[J].中国社区医师：医学专业，2011，13（22）：255

[4]Kariajw，Oberhoffer M，M EIEHELLM AN NA，et al.Procalcition in A new indicat or of the systemic response to severe infection[J].Infection，1997，25：329～334

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[8] Miriam CC，Dalana S，Roland B，et al.Procalcitonin guidance of antibiotic therapy in community-acquired pneumonia：a randomized trial[J].Am J Respir and Crit Care Med，2006，174（1）：84-93

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