斑点追踪成像评估阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者左房功能

对照组人群。两组研究对象的年龄、体重指数和血压水平相匹配。所有受检者都要做多导睡眠呼吸检测和超声心动图并进行斑点追踪成像，并根据呼吸暂停低通气指数（AHI）结果将OSAHS患者进行轻度，中度和重度分组。利用斑点追踪技术获得左房应变及应变率曲线，记录左室收缩期、舒张早期及舒张晚期左房应变及应变率。结果：左室舒张早期左房应变和应变率（LAS-E、LASR-E）和左室收缩期左房应变和应变率（LAS-s、LASR-s）随着OSAHS严重程度的增加而减低（P<0.05），左室舒张晚期左房应变和应变率（LAS-a、LASR-a）在中度组轻微升高，而重度组的OSAHS患者LAS-a、LASR-a降低，但与健康组相比增高（P<0.05）。结论：OSAHS能增加左心房功能的负担，导致左心房重构，应用斑点追踪成像在亚临床阶段就可以发现患有OSAHS人群的左房重构和损伤，是一种安全有效的新途径。

关键词：左心房；阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；斑点追踪成像；舒张功能减退

中图分类号：R540.4+5； R56 文献标记码：A DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2017.02.27

Abstract： Objective： Left atrium function in subjects with and without obstructive sleep apnea syndrome （OSAHS） was compared by speckle tracking imaging in this study. The use of STI to assess left atrium function in these patients demonstrates early detection of left atrium remodeling and injury. Methods： The study included 90 patients with OSAHS and 30 normal controls. The age， body mass index and blood pressure level of the two groups were matched. All subjects have to do polysomnography testing and echocardiography and speckle tracking imaging， and the patients with OSAHS were divided into mild， moderate and severe groups according to the results of apnea hypopnea index （AHI）. The use of speckle tracking get left atrium strain and strain rate curve， recording of left ventricular systolic， diastolic early and late diastolic left atrium strain and strain rate. Results： Left atrium strain and strain rate （LAS-E、LASR-E） and left atrium systolic left atrium strain and strain rate （LAS-s， LASR-s） decreased with the severity of OSAHS（P<0.05）. Ventricular late diastolic left atrium strain and strain rate （LAS-a， LASR-a） increased slightly in the moderate group and severe group of OSAHS patients LAS-a， LASR-a decrease， but increased compared with the healthy group （P<0.05）. Conclusion： OSAHS can increase the burden of left atrium function， leading to left atrium remodeling. The use of speckle tracking imaging is a safe and effective new way that can find the left atrium remodeling and injury in patients with OSAHS in the subclinical stage.

Key Words： Left Atrium； OSAHS； Speckle Tracking Imaging； Diastolic Dysfunction

研究表明，阻塞性睡眠呼吸暫停综合征（OSAHS）会导致左室舒张功能的减低，从而导致左房心肌过度伸长和扩大，进一步增加发生心血管疾病的危险[1，2]。在本次研究中，选取不伴有其它破坏左房和左室功能的疾病的射血分数正常的OSAHS患者，和健康组对比，用来揭示左房心肌功能和OSAHS的关系，证明使用斑点追踪成像（STI）定量评估该类患者左心房功能，可以早期发现左房的重构和损伤。

1 资料和方法

1.1 一般资料

收集2014年12月至2015年6月间来青岛大学医学院附属医院呼吸内科和耳鼻喉科就诊（门诊或住院）的年龄为30-60岁之间的OSAHS患者纳入疾病组研究，选取年龄匹配健康人作为对照组。所有OSAHS的患者均经过多导睡眠呼吸检测仪监测（PSG）并确诊。根据OSAHS的严重性，患者被划为轻度（AHI 5至15）、中度（AHI 15至30）和重度（AHI>30）OSAHS[3]。结构性心脏疾病、慢性阻塞性肺疾病，正在接受治疗的OSAHS患者被排除在外。

1.2 仪器与方法

所有研究对象在平静呼吸下连接心电图，应用飞利浦医疗系统eilteS5-3探头（频率1.7-5MHz的探头），在左侧卧位下进行超声心动图测量，在屏气状态下获取连续3个心动周期的心尖两腔、心尖四腔动态图像并存储、传输至QLAB9.0软件进行离线分析。

1.3 图像分析

1.3.1 二维图像分析

从心尖四腔和两腔切面，根据美国超声心动图学会的指导方针使用双平面-面积长度法获得左房最大容积、收缩前容积和最小容积。使用左房容积除以体表面积计算出左房最大容积指数（LAVIMAX）、收缩前容积指数（LAVIpreP）和最小容积指数（LAVIMIN）。根据获得的左房容积，计算以下左房功能参数：①主动射血分数（AEF）：心房收缩前容积与最小容积之间的差与收缩前容积的比值；②被动射血分数（PEF）：左房最大容积与左房收缩前最大容积的差值比上最大容积。

1.3.2 STI图像分析

首先进行心房内膜手动追踪，心外膜自动包绕，获得的左房应变及应变率曲线在Q-Lab工作站分析，记录左室收缩期左房应变和应变率（LAS-s、LASR-s）、左室舒张早期左房应变和应变率（LAS-E、LASR-E）、左室舒张晚期左房应变和应变率（LAS-a、LASR-a）。

1.3.3 左房功能

LAS-s、LASR-s和LAVIMax、LAVIP、LAVImin一同反映左房的储存功能，LAS-E、LASR-E和LAPEF一同反映左房的管道功能，LAS-a、LASR-a和LAAEF一同反映左房的泵功能。

1.4 统计学分析

研究数据采用SPSS 13.0统计学软件进行分析。数值变量由平均数±标准差或者中位数（最小值-最大值）表示。符合正态分布的三组或三组以上变量进行组群比较采用单因素方差分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与对照组相比，OSAHS患者组的左房最大容积指数（LAVIMax）、左房射血前容积指数（LAVIP）、左房最小容积指数（LAVImin）都明显增加，左房被动射血分数（LAPEF）减低，左房主动射血分数（LAAEF）增高。左室舒张早期左房应变和应变率（LAS-E、LASR-E）和左室收缩期左房应变和应变率（LAS-s、LASR-s）随着OSAHS严重程度的增加而减低（P<0.05），左室舒张晚期左房应变和应变率（LAS-a、LASR-a）在中度组轻微升高，而重度组的OSAHS患者LAS-a、LASR-a降低，但与健康组相比增高（P<0.05）。

2.1 左房储存功能的比较

2.2 左房应变参数的比较

3 讨论

很多种因素都被认为是OSAHS对心脏结构和功能的负面影响[4]。睡眠中出现的缺氧和二氧化碳潴留；睡眠觉醒阶段增加的胸腔负压和交感神经兴奋时血流动力学的变化等都会导致心肌需氧量和供给量的不平衡，进而引起心肌损害，这些损害会引起心肌的松弛性减低或纤维化，导致心脏功能障碍[5]。因此作者认为左房收缩和舒张功能障碍是左房心肌发生的纤维化而导致的。

左房心肌松弛性减低或者纤维化会阻碍左心房的扩张，导致储备功能减低，有效储备量减少，同时因为OSAHS患者左室舒张功能减低，左室充盈压升高，左房的管道功能下降，但作为代偿机制增强的左房泵功能依然能够提供足够的左室充盈。根据Frank-Starling机制[6]，左心房心肌做功量代偿性增加，随着病情的发展，OSAHS引起的左房重构会引起左房心肌结构的进一步改变，导致左房收缩功能失代偿，左房储存功能和泵功能下降和左房管道功能的进一步异常。

本次研究的局限性：没有进行大样本研究，斑点追踪技术的可重复性有待验证，不如三维超声能够立体反映心脏的运动。

4 结论

以往对于左房功能的评价，经常采用左房容积和功能参数进行评估，但这些办法对于直接评价左心房心肌功能不够简便直观[7]。STI是一种新的非基于多普勒技术的、无角度依赖的能够客观定量评价心肌形变的方法，拥有非角度依赖和不受混响效应、旁瓣效应和帧回声失落影响的优势，能够直接评价左房的心肌功能。因此STI技术较常规超声和多普勒超声，能够在亚临床阶段就可以发现患有OSAHS人群的左房重构和损伤，是一种安全有效的新途径。

参考文献：

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[3]中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组.阻塞性睡眠[2]呼吸暂停低通气综合征诊治指南（2011年修订版）[J].中[2]华结核和呼吸杂志，2012，35（1）：9-11.

[4]王雷，王志斌，王吴刚等.斑点追踪成像评价阻塞性睡眠[2]呼吸暂停综合征患者左心室功能[J].中国医学影像学杂[2]志，2015，12（009）：913-916，921.

[5]Wercules Oliveira， MD， Orlando Campos， MD， phD， Edgar [2]Bezerra Lira-Filho， MD， phD， et al. Left Atrial Volume and [2]function in Patients With Obstructive Sleep Apnea Assessed [2]by Real-Time Three-Dimensional Echocardiography[J]. [2]Journal of the American Society of Echocardiography，2008，[2]21（12）：1355-1361.

[6]Paulus WJ， Tschope C， Sanderson JE， et al. How to diagnose [2]diastolic heart failure：a consensus statement on the diagnosi[2]of heate failure with normal left ventricular ejection function [2]by the Heart Failure and Echocardiography Associations of [2]the European Society of Cardiology. Eur Heart[J].2007，28[2]（20）：2539-2550.

[7]褚靜洁，李玉宏等.二维斑点追踪显像技术评价冠心病患[2]者左心房功能[J].中国医学影像技术，2011，27（4），735-[2]738.

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