老年非瓣膜性房颤患者抗栓治疗的临床效果分析

方案、降低抗凝强度后，两组出血患者症状均得到改善。统计学结果示，阿司匹林抗栓组出血发生率为3.6%，华法令抗栓组出血发生率为5.7%，华法令抗栓组出血发生率稍高于阿司匹林抗栓组，但差异无统计学意义（字2=0.01，P>0.05），见表2。

3 讨论

房颤是心率失常最常见的临床表现之一，老年心血管疾病患者房颤的发生率显著高于普通人群，并随着年龄增长而增加[5-6]。缺血性脑卒中是房颤患者发生血栓栓塞最严重的并发症，房颤引起的脑卒中约占16.0%～21.5%[7]。有效恢复正常心率及积极的抗凝治疗，有效的抗凝治疗有助于降低老年房颤患者的脑卒中发生率[8]。

目前的抗凝治疗主要是针对凝血系统而非血小板系统，抗凝治疗可降低房颤时异常升高的凝血和血小板激活标志物水平，因此，有学者提倡选择华法令而非阿司匹林作为抗凝治疗的首选药物[9]。华法令属于香豆素类口服抗凝药，通过干扰肝脏合成维生素依赖性凝血因子发挥抗凝作用。有学者的研究结果显示，未抗凝的患者脑卒中发生率为4.5%，抗凝治疗的患者脑卒中的发生率为1.4%，相比未抗凝患者，脑卒中发生率降低68%，说明华法令抗凝治疗有助于调节紊乱的凝血及纤溶系统，降低血栓形成的发生率，预防血栓栓塞事件的发生[10]。虽然房颤的抗凝治疗已经得到临床医师的认可，然而，在临床应用中，考虑到患者的依从性及生活中的药物、食物都可以影响华法令的抗凝效果，临床的应用必须严格监测INR，加强对患者随访及时调整华法令抗凝强度。

本研究中，两组患者抗凝治疗后脑栓塞总体发生率为8.3%，其中阿司匹林抗栓组的脑栓塞发生率为14.3%，华法令抗栓组的脑栓塞发生率为1.9%，比较差异有统计学意义（P<0.05），结果提示在安全的INR范围内，华法令抗凝治疗可有效降低老年房颤患者脑栓塞发生率，抗栓效果肯定；同时，抗凝治疗出血事件的总体发生率为4.6%，阿司匹林抗栓组出血事件发生率为3.6%，华法令抗栓组出血事件发生率为5.7%，华法令抗栓组稍高于阿司匹林抗栓组，但两者差异无统计学意义（P>0.05），结果提示，与阿司匹林相比，华法令抗凝治疗并未增加患者出血的发生率。

综上，在严格监测INR，综合考虑患者基础疾病、饮食、药物等相关因素，个体化治疗，制定最合适的抗凝水平的基础上，老年非瓣膜性房颤患者应用华法令抗栓治疗可以有效预防脑栓塞的发生。

参考文献

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