硝普钠、多巴胺联合持续静脉泵入治疗老年顽固性心衰的效果观察

方案对老年顽固性心衰患者实施治疗，其效果确切，且能够显著改善心功能，同时还不会增加不良反应，但同时也需要注意控制药物剂量，以免不良事件的发生。

【关键词】 老年患者； 顽固性心衰； 硝普钠； 多巴胺； 持续静脉泵入； 效果分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.069 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）03-0124-02

随着人们生活水平的不断提升，心血管内疾病的发生率也逐渐升高，且绝大多数心血管疾病最终均有可能发展为心力衰竭，主要是由于心排出量不足，继而出现组织内血流灌注不足，导致体循环以及肺循环静脉淤血，其呈进行性加重[1]。临床中绝大多数患者的病程相对较长，且大多数患者经过治疗后未见好转，最终发展成顽固性心力衰竭。硝普钠和多巴胺均具有改善血管微循环的作用，本研究特针对硝普钠、多巴胺联合持续静脉泵入治疗老年顽固性心衰的临床效果展开探究，详细分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2014年9月-2015年9月在笔者所在医院就诊的老年顽固性心衰患者70例，诊断标准：伴有呼吸困难及发绀表现；咳嗽以及白色泡沫痰；颈静脉怒张，双肺湿啰音；肝肿大以及肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿以及腹水；右上腹胀痛；慢性心脏病体征；超声提示肝明显肿大。按照1～70顺次标号，其中1～35号为研究组，36～70号为对照组，对照组35例，男19例，女16例，年龄56～78岁，平均（66.84±4.73）岁，其中风湿性心脏病5例，扩张型心肌病9例，缺血性心脏病11例，冠心病

10例；NYHA心功能分级：Ⅲ级17例，Ⅳ级18例。研究组35例，男20例，女15例，年龄57～80岁，平均（67.83±4.92）岁，其中风湿性心脏病4例，扩张型心肌病11例，缺血性心脏病9例，冠心病11例；NYHA心功能分级：Ⅲ级15例，Ⅳ级20例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：本组患者予以常规治疗，患者入院后常规卧床休息，并予以吸氧、利尿以及强心等治疗，还应予以硝酸酯类以及血管转换酶抑制剂等药物治疗。同时予以常规护理。研究组：本组患者在对照组的基础上予以硝普钠、多巴胺联合持续静脉泵入，具体如下：硝普钠50 mg+50 ml葡萄糖注射液，初始泵入剂量为3～5 µg/min，注意避光，相隔30 min后增加2～4 µg/min。并通过另一个微量泵持续泵入多巴胺100 mg+40 ml葡萄糖注射液，初始泵入剂量1.0 µg/（kg·min）。两个微量泵输液管采用三通相连，并定时监测血压，同时观察患者的症状，应注意在治疗的过程中应将血压控制在90～120/60～80 mm Hg，24 h持续泵入治疗，持续治疗10 d，逐渐减量至停药。

1.3 观察指标

比较两组的临床治疗效果，同时观察患者的心功能及不良反应发生情况。

1.4 疗效判定标准

（1）显效：经过各自方案治疗后患者的临床症状显著改善或完全消失，同时肝脏缩小在2 cm以上，且心功能改善在2级以上；（2）有效：经过各自方案治疗后患者的症状及体征均明显好转，且肝脏体积减小在2 cm以下，同时心功能改善1级；（3）无效：通过各自方案治疗后患者的症状及体征均未见好转，且心功能也未见改善[2]。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学处理

应用统计学软件SPSS 18.0对本次研究所得数据进行统计学分析处理，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

研究组患者临床总有效率为97.14%，较对照组（85.71%）高，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 两组患者心功能改善情况比较

研究发现，两组患者治疗前LVEF、心率比较差异无统计学意义（P>0.05），经过各自治疗后，两组LVEF、心率均有所改善，研究组患者的改善效果更佳，組间比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

2.3 两组患者不良反应情况比较

研究组中3例发生呕吐以及咳嗽症状，经过处理后缓解，不良反应发生率为8.57%；研究组中2例出现轻度头晕症状，1例发生呕吐，经过调整泵入药物的剂量后症状消失，不良反应发生率为8.57%，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

心血管疾病已经成为目前对人类造成威胁较大的疾病之一，若不予以及时有效治疗最终将发展成心力衰竭，而持续进展，经久不愈将导致顽固性心衰的发生。本病临床预后较差，且具有较高的死亡率，据相关文献[3]统计，截至2014年我国年龄在35～74岁者患心力衰竭的概率在0.9%左右。顽固性心力衰竭是由于心肌长期受损，导致的心瓣膜功能异常，进一步出现缺氧、感染以及恶性心律失常等情况，且上述情况均是造成本病反复发作的原因。由于本病导致患者心肌严重受损，所以其对于洋地黄的敏感性较差，且有可能出现药物中毒，且在神经体液的共同参与下，肾素-血管经张素-醛固酮系统被激活，继而外周血管阻力增加，促使交感神经兴奋性增加，引起儿茶酚胺大量释放，继而导致心率增快，加重心脏的负担，导致心衰加重。所以临床一般予以利尿剂减轻心脏前负荷，虽然这种处理方式能够缓解患者的心力衰竭症状，但其效果不甚理想。

多巴胺是一种去甲肾上腺素合成的前体物，其小剂量即可使多巴胺受体兴奋，继而促使肾、冠状动脉以及肠系膜和脑血管扩张，继而改善重要脏器和器官的供血情况，同时还存在一定的正性肌力作用，继而降低外周阻力，增加心输出量，这对于收缩压较低的患者，具有较好的扩血管作用。尤其是对于肾小球动脉的作用较强，继而增加肾小球滤过率，继而减轻水肿，改善心功能。同时还能改善肝血流灌注，继而纠正缺血、缺氧以及肝淤血等情况，继而缩小肝脏体积[3-4]。而硝普钠是临床中应用较为广泛的一种扩血管药物，其可对血管平滑肌产生直接的扩血管作用，继而减轻心脏负荷，且对于机体组织的血流灌注并不会造成严重的影响，同时还能减轻肺淤血症状，减缓心率；其还可降低肾血管的阻力，继而起到利尿的作用[5]。硝普钠在和多巴胺联合应用时，可减轻由多巴胺导致的心肌收缩增强，继而出现的心肌耗氧量增加的情况，并且多巴胺可增强心肌收缩力，继而增加心排出量，同时还能纠正硝普钠导致的排出量减少的现象，此外，多巴胺还可在应用硝普钠时保持血压的正常范围，由此可见，两种药物联合应用于顽固性心衰，能够显著改善心功能[6]。

结合本次研究结果，研究组患者通过两种药物联合应用后，总有效率（97.14%）显著高于对照组（85.71%），差异有统計学意义（P<0.05）；同时比较两组患者的心功能指标发现，其对于LVEF和心率的改善效果较对照组好，且差异具有统计学意义（P<0.05）。并且在常规处理的基础上联合应用硝普钠、多巴胺联合持续静脉泵入还不至于增加药物不良反应，所以，通过本次研究可发现，硝普钠、多巴胺联合持续静脉泵入用于顽固性老年心衰患者的临床治疗，不仅可提高临床疗效，改善患者的症状和心功能，同时安全性也较高，其值得临床推广应用。

参考文献

[1]李霞，宋莹，沈勇，等.硝普钠、多巴胺微量泵联合治疗肺心病顽固性心衰疗效观察[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（3）：24.

[2]周张红卫.硝普钠、多巴胺、速尿联合治疗高海拔地区肺心病合并顽固性心衰的护理观察[J].中外健康文摘，2011，8（31）：236-237.

[3]李金魁.持续泵入硝普钠、多巴胺治疗老年顽固性心力衰竭41例疗效观察[EB/OL].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，16（5）：103.

[4]唐松岩.微量泵持续泵入硝普钠、多巴胺治疗顽固性心衰疗效观察[J].中国现代药物应用，2010，4（2）：116-117.

[5]杜国军，卢光亮.硝普钠联合多巴胺持续泵入治疗顽固性心衰的疗效观察[J].中国临床医生，2010，38（3）：33-34.

[6]周希胜，苟仓伟，张晓芳，等.硝普钠联合多巴胺持续静脉泵入治疗老年顽固性心衰的临床疗效及安全性[EB/OL].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，16（40）：80.

（收稿日期：2016-09-09）

推荐访问:多巴胺 心衰 顽固性 静脉 老年