急性ST段抬高型心肌梗死采取L—Arg联合尿激酶方案的临床效果及不良反应探讨

[摘要] 目的 探讨急性ST段抬高型心梗采取尿激酶溶栓联合左旋精氨酸（L-Arg）治疗的临床疗效及安全性。方法 选取我院心内科2010年6月～2012年10月收治的120例急性ST段抬高型心肌梗死患者，随机分为研究组和对照组各60例。两组均采取常规溶栓治疗，研究组则在此基础上加用L-Arg。 结果 研究组在治疗后第6个月末的预后优于对照组（P <0.05），血管再闭塞率低于对照组（P <0.05），LVEF高于对照组（P <0.05），PAR低于对照组（P <0.05）。结论 对于急性ST段抬高型心肌梗死患者而言，采取尿激酶溶栓联合L-Arg，是一项有效、安全的治疗方案，值得进一步推广。

[关键词] ST段抬高型心梗；尿激酶；溶栓；左旋精氨酸

[中图分类号] R542.22 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）36-0037-02

Clinical efficacy and adverse effects of acute ST segment elevation myocardial infarction by L-Arg combined with urokinase

CHEN Zhi GAN Zhenxiong CHEN Xiaojun HUANG Liufang

Department of Cardiology， Huizhou City Huicheng District Small Jinkou Hospital in Guangdong Province，Huizhou 516023， China

[Abstract] Objective To explore the acute ST segment elevation myocardial infarction by urokinase combined with L-arginine （L-Arg） clinical efficacy and safety of treatment. Methods In our hospital from June 2010 to October 2012 120 patients with acute ST segment elevation myocardial infarction were elected， using random number table method for grouping.They were divided into study group and control group， each group had 60 cases. The two were taken to conventional therapy， study group based on the use of L-Arg. Results The study group after treatment in the sixth month， the prognosis was better than that of control group （P <0. 05）， vascular occlusion rate was lower than that of the control group（P <0. 05）， LVEF was higher than that of the control group（P <0.05）， PAR was lower than the control group （P<0.05）. Conclusion Acute ST segment elevation myocardial infarction patients， taking urokinase combined with L-Arg， is an effective， safe treatment plan， worthy of further promotion.

[Key words] ST segment elevation myocardial infarction； Urokinase； Thrombolysis； L-arginine

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI，下称心梗）是心内科常见病[1]。该病主要是由于不稳定斑块的存在，一旦斑块破裂，会导致心内膜下胶原物质暴露[2]，大量血小板聚集形成血栓，进而引起冠脉血流中断，引发心前区疼痛。目前，在临床上针对该病的治疗以溶栓为主[3]，早期若实施科学、安全、合理的治疗能够有效降低患者死亡率，改善不良预后。但常规溶栓存在一定的临床风险及并发症[4]，迫使医务人员探寻一种更加安全有效的治疗方案。据文献报道[5]，尿激酶溶栓联合左旋精氨酸可取得较为可观的效果。笔者设计本研究，旨在进一步了解尿激酶溶栓联合左旋精氨酸治疗的临床效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院内科2010年6月～2012年10月收治的120例STEMI患者，其中男 76例，女 44例，年龄 44～72岁，平均 （53.1±5.8）岁。所有患者入院当天均经24h动态心电图及心肌酶谱检查，确诊为STEMI，诊断参照第7版《内科学》教材中关于该病的诊断标准。纳入标准：患者不存在其他重要脏器疾患；不存在原发性或继发性痴呆；不存在溶血及凝血异常；对本研究知悉并签署同意书。，随机分为研究组和对照组各60例。两组在性别、年龄、基础疾病及心梗部位方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者基线资料比较

1.2方法

两组均采取常规溶栓治疗，患者入院后立即行心电监护、镇静、止痛、吸氧及卧床休息处理。溶栓方案：向生理盐水100mL中加入150万U尿激酶，滴速要求在30min内输完。另外，医生需根据患者的生理状况，采取对症治疗，包括给予血管紧张素转换酶抑制剂、β2受体拮抗剂、利尿剂及他汀类药物。待溶栓结束后12h，患者需接受低分子肝素钠注射治疗，剂量为1mg/kg，每隔12h注射1次。研究组在此基础上给予左旋精氨酸（L-Arg），具体用药方案为：入院3d内需连续给药，剂量为200mg/kg，1次/d。

1.3观察项目

①记录两组患者在治疗后第6个月末的预后情况，包括死亡、再发心梗及心绞痛例数，并行对比分析。②治疗后第6个月末，比较两组患者血管复通率、再闭塞率、左心室射血水平能力（LVEF）及血小板聚集率（PAR）。

1.4统计学方法

采取SPSS19.0软件进行统计处理，计量资料以均数±标准差（x±s）作为统计描述，组间比较采取t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者在治疗后预后情况比较

研究组在治疗后第6个月末的预后情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者在治疗后第6个月末的预后情况

2.2两组患者血管复通率、再闭塞率和LVEF的情况比较

研究组患者的血管再闭塞率为3.58%，对照组为10.7%，两组之间存在统计学差异（P<0.05）；研究组LVEF为50.3%，对照组为33.5%，两组存在统计学差异（P<0.05）；研究组血管复通率为46.4%，对照组为42.9%，两组不存在统计学意义（P>0.05）。见表3。

表3 两组患者血管复通率、再闭塞率和LVEF情况比较[n（%）]

2.3两组患者PAR比较

两组患者在治疗前PAR差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后第6个月末，研究组PAR低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组患者PAR比较（x±s，%）

3讨论

急性ST段抬高型心梗具有起病急、进展迅速及预后转归不佳的临床特点，因此，如何在早期恢复梗死动脉，尽可能减少心肌损伤面积显得极为关键[6]。当前较为有效的治疗方案为溶栓治疗[7]。但笔者根据自身多年临床经验发现，溶栓治疗可能会出现一系列的临床并发症，这是目前临床上的一大棘手难题。究其原因，主要是由于溶栓再通后，心肌发生再灌注损伤，导致心肌细胞膜的结构及功能完整性受到破坏[8]。其中的损伤类型包括钙超载损伤、微血管损伤、氧自由基损伤及心肌代谢改变等[9]。所以，如何在溶栓治疗的同时，给予药物治疗以避免再灌注损伤的发生对患者的预后具有重大的指导价值。

本研究结果显示，研究组治疗后第6个月末的心绞痛、再发心梗及死亡率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者均采用尿激酶溶栓治疗，尿激酶的药理机制阐述如下[10]：它能直接作用于纤溶酶原，并使其活化为纤溶酶，分解组成血栓的纤维蛋白；另外，它还能渗入新鲜的血栓中，使附着于纤维蛋白网上的纤溶酶原激活，溶解血栓。虽然尿激酶能迅速溶解纤维蛋白及血栓，以恢复冠脉畅通，但复通的血管发生再次损伤的几率极大，可诱发心律失常、心力衰竭甚至心源性休克等并发症[11]。研究组在此基础上加用左旋精氨酸，该物质是人体合成NO的特异性化学前体，即血管内皮细胞借助NO合酶将左旋精氨酸代谢为NO及瓜氨酸。其中NO能够改善心肌代谢状态，扩张冠脉提高血流量，并减少中性粒细胞趋化及粘附以减轻炎性因子对心肌的损伤[12，13]。因此，通过对两组患者治疗后6个月的随访发现，研究组患者的预后状况明显优于对照组。

综上所述，对于急性ST段抬高型心肌梗死患者而言，采用尿激酶溶栓联合左旋精氨酸治疗，能够提高溶栓效果，降低术后并发症发生率，并改善预后，取得较为满意的结果。

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（收稿日期：2013-11-18）

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