PICC在化疗中的相关护理

【摘 要】本文探讨PICC导管在化疗中的相关护理问题，详细阐述了PICC的操作及维护方法，对确保PICC穿刺成功及并发症预防有很重要的作用，保障导管的安全使用。

【关键词】PICC；置管；疑难；维护

化疗是肿瘤患者的重要治疗手段之一，经外周静脉的中心静脉导管（PICC）是由外周静脉穿刺插管并使导管尖端位于上腔静脉或者锁骨下静脉，是一种实用的中长期静脉治疗方法。因其操作简便安全，留置时间长等优点，临床上已被广大护理人员和患者所接受，然而PICC操作有一定的风险和难度，穿刺中常出现穿刺点出血，穿刺异位，置入过深，置入颈内静脉以及反折入腋静脉，送管困难等。我院自2009年8月至今开展了PICC技术操作，现将应用及护理体会报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组使用PICC化疗的肿瘤病人62例，年龄38-65岁，男45例，女17例。带管时间10-180天，其中右侧贵要静脉50例，右肘正中静脉7例，右头静脉5例。

1.2 PICC置管方法

在化疗周期开始前置管，我科选用BD公司的PICC导管，首先向患者解释操作目的以取得合作。由有资质的护士操作，穿刺选择上肢较直，比较粗大的贵要静脉、肘正中静脉、头静脉。穿刺侧上臂外展与躯干成90度，在穿刺肢体下方垫一次床垫，放止血带，从穿刺点至右侧胸锁关节，向下至第3肋间，测量导管置入长度及上臂围。打开大静脉置管外包布，带无菌手套，铺无菌台，取无菌巾垫于肢下，修剪导管长度（一般比测量长度长4cm），生理盐水预冲导管，穿刺点消毒范围20cm，铺洞巾及治疗帽覆盖术肢，暴露穿刺点，穿刺针与穿刺部位保持15度到30度进行穿刺，见回血后放平穿刺针，继续推进1-2cm，推入导管鞘，鞘内可见回血，左手食指按压导管鞘前端止血，拇指固定穿刺鞘，嘱病人松拳助手协助松止血带，右手撤出穿刺针，将导管送入静脉，当导管顶端约到达同侧胸锁关节时，嘱患者把头转向置管侧下，下颚紧贴肩部，将导管缓慢送至预测的长度，拔出导管鞘，撤出支撑导丝，按压穿刺点约5-15分钟，如无出血，在穿刺点及导管外露部分用无菌透明贴膜覆盖，旋紧肝素帽后用稀释肝素液（5U/cm）正压封管，置管后常规行胸片确定导管尖端位置。最后记录穿刺日期，时间，导管名称，导管型号，置管静脉名称，是否顺利，插入长度外露长度，双臂围。

1.3 强制屈曲挛缩体位的PICC插入技术

1.3.1 定义：肢体不能自主活动，不能伸展，呈强制屈曲状态。

1.3.2 适应症

1）患者外周静脉无法再进行输液的治疗者；

2）病人不能平卧位，无法进行上腔静脉植入导管者；

3）下肢呈屈曲状体位，不能进行股静脉穿刺者；

4）患者需要长期静脉治疗者。

1.3.3 禁忌症

1）双上臂已有血栓形成者；

2）准备置管处有感染者。

1.4 重度全身皮损植入PICC技术

1.4.1 定义：重度的皮肤损伤超过70%以并影响输液治疗者。

1.4.2 适应症

1）皮损导致的外周静脉无法输液的治疗者；

2）患者及亲属对其它导致静脉输液后有顾虑者；

3）患者需要即刻或长期静脉治疗者。

1.4.3 并发症预防和处理

1）缝合固定可预防静脉脱出；

2）适当选用抗生素治疗。

1.5 端坐体位置入PICC技术

1.5.1 定义：因疾病合并呼吸困难，造成不能平卧者。

1.5.2 适应证

1）心衰患者（长期患各种心肌病、心脏瓣膜疾病等）；

2）肺癌（中心型），有憋气患者；

3）心包积液（心内膜炎、外伤，结核）；

4）胸腔积液（肿瘤，结核，重度营养不良引起的）；

5）双下肢血栓形成（不能选择股静脉置管治疗）；

6）腹腔淋巴结肿大，淋巴回流障碍；

7）需要静脉治疗者。

1.5.3 禁忌证

1）双上臂血栓形成；

2）上腔静脉压迫综合症（由于晚期肿瘤，造成淋巴结肿大，压迫上腔静脉）。

2 护理

2.1 置管前讲解PICC的置管目的，操作方法，注意事项，必要时让已经置管的病人现身说法，介绍带管治疗的优点，消除紧张心理，取得病人的配合。

2.2 穿刺后指导，穿刺后局部压迫20分钟后可下地活动，为预防静脉炎，告知可用热毛巾或热水袋沿静脉走向交替湿热敷，温度在50度左右，PICC置入当天，告知穿刺侧手臂应抬高，手指做屈伸活动约每小时20次，以促进血液循环，防止手臂肿胀，置管后常规24小时换药一次。

2.3 PICC导管维护；使用期间每周更换一次敷贴、肝素帽或者正压接头，有渗血及时更换敷料，输液前后用生理盐水20mL脉冲式冲管，实行正压封管，更换透明敷贴时注意无菌操作，拇指轻压穿刺点，另一手沿四周平撕贴膜，自下而上除去原有的透明敷贴，穿刺点皮肤以及导管外露部分用酒精和碘伏消毒待干后用无菌透明敷贴固定，在透明敷贴外标注更换日期。

2.4 注意事项

2.4.1 严格无菌操作，以免引起感染。

2.4.2 禁止使用小于10ml的注射器冲管，给药，以免压力过高造成导管断裂。

2.4.3 可以加压输液或输液泵，但不能用于高压注射泵推注造影剂。

2.4.4 勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引起化学性静脉炎。

2.4.5 肝素帽每周更换一次，最多不超过7天。

2.4.6 留在体外的导管呈“S”型或弧形固定，以免牵拉。

3 小结

3.1 疑难及异常体位本来属于PICC的禁忌证，经过多年的经验积累，我们对这些特殊患者根据病人的情况，实施了PICC技术，证实在这些病人身上，可以适当的使用PICC技术。因此，

3.2 通过我们的工作扩大了PICC技术的适应症，也可以说把疑难及异常体位列为成PICC的相对适应症。这些疑难及异常体位下植入PICC技术是在有一定的操作基础下，通过特殊的操作方式进行的。因此，操作上有一定的难度。

3.3 PICC导管在肿瘤病人化疗中的应用可以有效的保护血管，减轻病人的痛苦，为病人提供最佳的输液途径，并且提高护士的工作效率。

3.4 通过PICC导管的临床应用和实践，体会到只要我们严格无菌操作，按标准化程序进行，全面细致的导管护理，掌握正确的封管冲管技术和换药技术，标准化维护导管，并且做好患者的教育配合工作，任何一个环节都要考虑周到，确保导管顺利留置，是PICC成功应用的保证。

【参考文献】

[1]张雪花，王秀芬.经外周静脉置入中心静脉导管应用过程中常见问题的原因分析及护理[J].现代护理，2006，12.

[2]王建荣，蔡虻，呼滨，等.输液治疗护理实践指南与实施细则[M].北京：人民军医出版社，2009：98-99.

[责任编辑：丁艳]

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