产前超声诊断胎儿先天性心脏病的征象或线索

摘要：目的 探索产前超声诊断胎儿先天性心脏病的征象或线索，提高胎儿先天性心脏病的诊断率。方法 对2011年1月～2012年10月来我院做胎儿超声检查的510例孕妇进行回顾性分析，将其分为观察组和对照组，观察组为先心病胎儿组20例，对照组为正常胎儿组490例，在胎儿四腔心切面上行心轴角度的测量分析，将观察组与对照组结果进行对比分析。结果 正常组490例胎儿均为左侧心轴，心轴异常1例，占0.2%，心轴角度平均为（40.9±7.8）°，观察组20例胎儿中左侧心轴18例，右侧心轴2例，心轴角度异常9例，占45%，心轴角度平均为（52.0±17.9）°，两组平均心轴角度及心轴异常比差异显著（P<0.05），具有统计学意义。结论 胎儿心轴异常能够作为产前超声诊断胎儿先天性心脏病的征象或线索，为胎儿先天性心脏病提供重要诊断依据。

关键词：产前超声；胎儿先天性心脏病；征象或线索

胎儿先天性心脏病即胎儿先心病，据报道先天性心脏病约占我国出生婴儿的8%～12%，先心病的出现会导致机体组织器官的供血障碍，造成器官组织缺氧，影响患儿的生长发育；亦可造成肺部的血液流速增加，容易反复引发肺部感染[1]；血流动力学的异常可加重心脏负担，发生心力衰竭进而诱发恶性心律失常甚至猝死，其中目前的治疗手段尚不能达到良好治疗效果或者出生后早期死亡的先心病患儿约占20%，是新生儿及儿童期的主要死亡原因之一，先天性心脏病是危害儿童健康与生命的残酷"杀手"， 胎儿心轴异常能够作为产前超声诊断胎儿先天性心脏病的征象或线索，为胎儿先天性心脏病提供重要诊断依据[2]，因此对2011年1月～2012年10月来我院行胎儿超声检查的510例孕妇进行了研究，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料 选择自2011年1月～2012年10月来我院行胎儿超声检查的510例孕妇作为研究对象，年龄在21～44岁，平均年龄为32.5岁，平均胎龄25w（19～27w），孕妇既往体检，无慢性疾病。

1.2方法 使用型号为PHILIPS IU22，探头频率为5MHz～10MHz的彩色多普勒超声诊断仪，被检查者采用平卧位或侧卧位，首先按规范对胎儿进行全身各系统检查，选择胎儿心脏检查的专用程序，在标准的胎儿四腔心切面上行心轴角度的测定，自胎儿脊柱至前胸壁正中画直线A，过室间隔与房间隔之间画直线B，AB两条直线的夹角即为心轴角度。当夹角在中线左侧围左侧心轴，在中线右侧为右侧心轴[3]。

1.3结果追踪 引产病例在经家属同意后做尸体解剖，出生后胎儿做超声检查及手术治疗，将追踪结果与术前超声相对比。

1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用 x±s表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

正常组490例胎儿均为左侧心轴，心轴异常1例，占0.2%，心轴角度平均为（40.9±7.8）°，观察组20例胎儿中左侧心轴18例，右侧心轴2例，心轴角度异常9例，占45%，心轴角度平均为（52.0±17.9）°，两组平均心轴角度及心轴异常比差异显著（P<0.05），具有统计学意义，见表1。

3讨论

胎儿先天性心脏病即胎儿先心病，主要是由于心脏与大血管的形成障碍或者出生后应当关闭的通道未能闭合所引起的局部的解剖结构异常，据报道先天性心脏病约占我国出生婴儿的8%～12%，意味着每年我国有12万～20万的先天性心脏病患儿出生，其中因病情复杂医疗技术有限未能得到良好治疗效果或易出生后早期死亡的先心病约占20%以上[4]，先心病的出现会导致机体组织器官的供血障碍，造成器官组织缺氧，影响患儿的生长发育；亦可造成肺部的血液流速增加，容易反复引发肺部感染；血流动力学的异常可加重心脏负担，发生心力衰竭进而诱发恶性心律失常甚至猝死，是新生儿及儿童期的主要死亡原因之一，据统计每1000个新生儿中就约有6例患有先天性心脏病， 目前胎儿先天性心脏病并发心轴异常的原因尚不清楚，可能与妊娠早期胎儿原始心管发育障碍，或发育过程中一侧心腔的异样扩大或缩小导致的心轴旋转有关[5]。

产前超声诊断作为一种先进的临床诊断技术，以其独特的分辨力优势，操作容易，无明显的禁忌症，在胎儿先心病的诊断具有重要临床价值，而且彩色多普勒超声能够探测胎儿静脉导管血流频谱有无异常[6]，本研究结果显示正常组490例胎儿均为左侧心轴，心轴异常1例，占0.2%，心轴角度平均为（40.9±7.8）°，观察组20例胎儿中左侧心轴18例，右侧心轴2例，心轴角度异常9例，比例高达45.0%，其中尤以心室发育不良、心内膜垫缺损、右室双出口等心脏病合并心轴异常比例较高，心轴角度平均为（52.0±17.9）°，两组平均心轴角度差异显著（P<0.05），具有统计学意义，可见胎儿心轴异常能够作为产前超声诊断胎儿先天性心脏病的征象或线索，为胎儿先天性心脏病提供重要诊断依据。

参考文献：

[1]张静，周启昌，刘明辉，等.静脉导管的多普勒血流流速曲线在筛选胎儿先天性心脏病中的临床意义[J]. 中华超声影像学杂志， 2003， 12（3）： 158～161.

[2]张雅珉.彩色多普勒超声心动图诊断成人先天性心脏病应用价值 [J].中国医药指南， 2011，9（36）：381～382.

[3]Cuneo BF， Curran LF， Davis N， et al. Trends in prenatai diagnose is of critical cardiac defects in an in an integrated obstetric and pediatric cardiac imaging center[J].J Perinato，2004，24（11）：674～678.

[4]郑桂玲.彩色多普勒超声在新生儿先天性心脏病诊断的价值[J].中国社区医师医药前沿，2009，11（10）：215～216.

[5]周启昌，曹丹鸣，章鸣，等.三血管观在胎儿复杂心脏病超声诊断中的应用[J] .中国超声医学杂志，2005，21（12）：942～944.

[6]李胜利.胎儿先天性心脏病产前超声诊断现状与方法[J].中华医学超声杂志，2009，6（6）：984～988.编辑/许言

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