经尿道输尿管镜钬激光碎石的围术期护理对策及效果研究

[摘要] 目的 研究经尿道输尿管镜的钬激光碎石围手术期护理对策和效果。 方法 分析方便选取的该院于2016年12月—2018年1月选择经尿道输尿管镜的钬激光碎石手术治疗212例患者资料，按照不同护理方案分成两组，将行常规护理106例患者作为对照组，将行围手术期护理106例患者作为观察组，比较两组心理状态、护理满意度和并发症。 结果 觀察组抑郁、焦虑心理评分（35.20±1.06）分、（33.50±2.15）分均比对照组（50.23±2.10）分、（51.35±2.26）分低（t=65.782 1、58.915 9），且护理满意度98.11%比对照组82.08%高（χ2=15.275 0，P<0.05）；观察组总并发症率2.83%比对照组17.92%低（χ2=12.983 7，P<0.05）。 结论 经尿道输尿管镜的钬激光碎石围手术期护理效果佳，可改善患者不良心理，提高满意度和减少并发症的发生，具较高推广价值。

[关键词] 钬激光碎石；输尿管镜；尿道；围手术期护理；并发症

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）06（b）-0122-03

Research on Perioperative Nursing Strategies and Effect of Transurethral Ureteroscopy Holmium Laser Lithotripsy

RAO Xiao-ying， WAN De-pei， QIU Xiao-juan， FANG Yan-hong， LIN Jing-hua， ZHUANG Jiong-xian

Department of Urinary Surgery， Houjie Hospital Affiliated to Guangdong Medical University， Dongguan， Guangdong Province， 523000 China

[Abstract] Objective To research the perioperative nursing strategies and effect of transurethral ureteroscopy holmium laser lithotripsy. Methods 212 cases of patients with transurethral ureteroscopy holmium laser lithotripsy admitted and treated in our hospital from December 2016 to January 2018 were convenient selected and divided into two groups with 106 cases in each according to different nursing plans， the control group used the routine nursing， while the observation group used the perioperative nursing， and the mental state， nursing satisfactory degree and complications were compared between the two groups. Results The depression and anxiety scores in the observation group were lower than those in the control group [（35.20±1.06）points， （33.50±2.15）points vs （50.23±2.10）points， （51.35±2.26）points]（t=65.782 1， 58.915 9）， and the nursing satisfactory degree was higher than that in the control group （98.11% vs 82.08%）（χ2=15.275 0，P<0.05）； and the total complication rate was lower than that in the control group （2.83% vs 17.92%）（χ2=12.983 7，P<0.05）. Conclusion The effect of perioperative nursing of transurethral ureteroscopy holmium laser lithotripsy is good， which can improve the adverse mental state and improve the satisfactory degree and reduce the occurrence of complications， with higher promotion value.

[Key words] Holmium laser lithotripsy； Transurethral ureteroscopy； Urethra； Perioperative nursing； Complication

尿路结石为泌尿外科一种常见疾病，其复发率较高；伴随内窥镜技术发展，经尿道输尿管镜的钬激光碎石手术得到临床普遍应用，有利于患者预后恢复，但手术会产生一定应激反应，临床需结合有效护理方法[1-3]。该文对2016年12月—2018年1月选择经尿道输尿管镜的钬激光碎石手术治疗212例患者分别应用不同护理方案的效果加以分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取于该院于选择经尿道输尿管镜的钬激光碎石手术治疗212例患者资料进行分析，该研究方案通过医学伦理委员会认可，患者知情同意，均无手术禁忌证，并且排除精神障碍者。按照不同护理方案分成两组，对照组（106例）男女比例56∶50，年龄22～75岁，平均（45.35±3.20）歲，输尿管上、中、下段结石分别为12例、30例、64例；观察组（106例）男女比例55：51，年龄22～76岁，平均（45.36±3.23）岁，输尿管上、中、下段结石分别为13例、30例、63例；两组基线资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 护理方案

对对照组行常规护理：护理人员严格按照医嘱执行，指导患者用药，实时监测血压、脉搏等。观察组行围手术期护理：①术前护理。护理人员依据手术流程备好所需物品与器械，放置于适宜位置，提醒患者手术前禁水禁食，做好机体与肠胃准备；积极主动和患者交谈，耐心倾听其诉求，了解其实际感受，告之手术相关内容，对其不良心理情绪进行及时疏导，给予心理抚慰和举例手术成功案例。②术中护理。护理人员和手术医师、麻醉师密切配合，帮助导管连接，辅助患者体位摆放，对相关设备进行调整，密切观察患者生命体征变化情况，确保手术室适宜温湿度，且注重对患者隐私的保护和保暖。③术后护理。于手术后立即进行心电监护，对患者心率、血压、呼吸、血氧饱和度和神志、体温等情况予以密切观察，是否发生寒战、高热，护理人员提醒患者注意休息，告之需静卧，确保充足睡眠，避免过度劳累，强化饮食指导，多食清淡、富含营养食物和食用新鲜果蔬。保持留置尿管引流通畅，留置双J管时不能憋尿，确保外阴清洁，勤换内裤，且可适当变换体位以减轻尿频、尿痛等症状；对其出血、感染及留置尿管引出液的颜色、量予以观察，若短时间内有大量鲜红色血流出，患者生命体征发生变化，应立即通知医生和做出紧急处理，以防止出血性休克发生；排气后多饮水，保证每日尿量在2 000 mL以上，待病情平稳之后行半卧体位，且指导其做适当运动，但留置双J管时不做反复蹲起动作，不提重物。

1.3 观察指标、评判标准

观察和比较两组心理状态、护理满意度和并发症（输尿管穿孔、出血、尿路感染）。依据抑郁与焦虑自评表（Self rating Depression&Anxiety Scale，SDS&SAS）对患者心理状态加以评判，若得分≥53分，则提示有抑郁、焦虑心理存在。该院自制护理满意度评分表，内容包括护理态度、护理效果等，满分100分，满意为≥95分，基本满意为85～95分，不满意为<85分，满意度=（基本满意数+满意数）/总数×100.00%[4]。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组心理状态

观察组抑郁、焦虑心理评分均较对照组低（P<0.05），见表1。

2.2 对比两组护理满意度

观察组护理满意度较对照组高（P<0.05），见表2。

2.3 对比两组并发症

观察组总并发症率较对照组低（P<0.05），见表3。

3 讨论

输尿管结石属于临床常见疾病，其中经尿道输尿管镜的钬激光碎石手术为其主要治疗手段，相比较传统开放式手术，其具创伤小、无切口和术后恢复快等特点，但由于患者对手术不了解，易产生恐惧、焦虑等负性心理，影响治疗效果[5-7]。为探究经尿道输尿管镜的钬激光碎石手术临床更有效护理方法和保障手术安全，该研究对行常规护理和围手术期护理的212例患者心理状态、护理满意度和并发症情况进行比对、分析。

对比分析行常规护理和围手术期护理患者心理状态和护理满意度，结果显示观察组护理后抑郁心理评分（35.20±1.06）分、焦虑心理评分（33.50±2.15）分均较对照组低，并且护理满意度98.11%较对照组82.08%高，和曹春淼等人[8]文献报道结果[患者手术后焦虑评分（21.8±3.8）分较手术前（34.7±3.9）分低，并且护理满意度为97.50%]具较高一致性。提示该研究患者应用围手术期护理有利于使其不良心理状态改善，并且促进患者护理满意度提高。于该研究结果中：观察组护理后总并发症率2.83%较对照组17.92%低，说明于经尿道输尿管镜的钬激光碎石手术中应用围手术期护理的效果显著，可降低手术后并发症发生风险，安全性高。由于经尿道输尿管镜的钬激光碎石手术是一种新型方式，患者会因对手术不了解而产生焦虑、害怕等心理，护理人员将手术有关内容告知患者和及时疏导其焦虑、紧张负性心理，能够提高其认知度，减少担忧和保持积极乐观心态，改善患者不良心理状态[9-10]。护理人员将手术既往取得成功案例告知患者，可增强其治疗信心；于手术中对其隐私加以保护，可减少患者害羞感，促进不良心理状态改善；留置双J管期间患者会有腰部酸胀、轻度血尿等现象，告知其属正常现象，不必担心，且护理人员于手术前护理中主动与患者沟通、交流，倾听其实际需求，保持良好护理态度，有利于建立和谐护患关系，提高护理满意度。护理人员在手术前做好相关器械准备和于手术中积极配合，帮助患者体位摆放与调节室内适宜温度、湿度，可减少患者应激反应发生，便于手术顺利开展；在手术后密切观察出血、感染等情况和强化患者饮食指导，均有利于患者术后恢复，保证患者每日尿量在2 000 mL以上，能够起到内冲洗作用，患者病情平稳后改为半卧体位，有利于引流和防止逆流，保持外阴部清洁，勤换内裤，可减少感染发生，降低并发症发生概率[11]。基于受时间、样本例数等因素制约，该文未对两组预后复发情况加以比对，待进一步地分析、补充。

综上所述，和常规护理相比，对经尿道输尿管镜的钬激光碎石手术患者应用围手术期护理效果更显著，能够使其抑郁、焦虑等负性心理改善，提高患者护理满意度，并且具较高安全性，术后出血、尿路感染等发生概率低，值得临床大力推广。

[参考文献]

[1] 郑岚鹏，阮定萍，孙明，等.结石成分分析护理模式在预防尿路结石复发中的应用[J].齐鲁护理杂志，2015，21（12）：26-27.

[2] 毕庆霞.快速康复理念在经尿道输尿管镜钬激光碎石围手术期护理中的应用[J].中外医学研究，2016，14（23）：68-69.

[3] Rodgers， Allen L，Webber，et al.Folium pyrrosiae ingestion has no effect on the thermodynamic or kinetic urinary risk factors for calcium oxalate urolithiasis in healthy subjects： a poor prognosis for alternative treatment in this type of stone former[J].Urolithiasis.，2015，43（1）：21-27.

[4] 潘晶.情景式健康教育在输尿管结石手术患者中的护理[J].中国现代药物应用，2016，10（12）：242-243.

[5] 陈峰，郎云琴，沈蓉.3种微创手术治疗复杂性输尿管上段结石的护理比较[J].中国内镜杂志，2015，21（1）：100-103.

[6] 黎智聪.侧卧位经皮肾微造瘘输尿管镜取石术治疗输尿管结石44例优质护理[J].齐鲁护理杂志，2016，22（14）：17-18.

[7] Park Jinsung，Kim Hong-Wook，Hong Sungwoo，et al.Compar ison of treatment outcomes according to output voltage during shockwave lithotripsy for ureteral calculi： a prospective randomized multicenter study[J].World journal of urology，2015，33（5）：609-615.

[8] 曹春淼，徐秋华，时丹.经尿道输尿管镜钬激光技术治疗膀胱憩室结石的临床观察及护理[J].实用临床医药杂志，2017，21（14）：204-205.

[9] 王雪华，苏芷萱，沈月娟.全程护理模式在输尿管镜取石术病人中的应用[J].全科护理，2015，13（8）：728-729.

[10] Kumar Anup，Nanda Biswajit，Kumar Niraj，et al.A Prospec tive Randomized Comparison Between Shockwave Lithotrip sy and Semirigid Ureteroscopy for Upper Ureteral Stones <； 2 cm： A Single Center Experience[J].Journal of endou- rology，2015，29（1）：47-51.

[11] 王寧红，王琰，江霞.不同护理方法在输尿管结石输尿管镜下钬激光碎石围术期中的应用效果[J].国际护理学杂志，2015，34（10）：1421-1423.

（收稿日期：2018-03-12）

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