从“结石奶粉”谈泌尿系统结石的诊治

最近，河北石家庄三鹿牌婴幼儿奶粉被查出添加了化工原料三聚氰胺，导致全国上千名婴幼儿患泌尿系统结石，并有患儿死亡。消息传出，可谓一石激起千层浪，全国人民一片哗然。一时间，泌尿系统结石这一本不新奇的疾病成为人们热议的话题。那么，什么是泌尿系统结石？它有什么症状？有何危害？又该如何治疗呢？

泌尿系统结石即泌尿系统内的结石，又称尿石症，是泌尿系统最常见的疾病，具有多种病理改变。它的病因及形成过程极为复杂，涉及到社会环境、自然环境、种族遗传、饮食习惯、代谢异常、疾病、用药、泌尿系统梗阻、感染、异物、肾的损害及尿液变化等因素。成人多见，男性多于女性，婴幼儿罕见，多为喂养不当或先天性、遗传性疾病所致。

泌尿系统结石包括上尿路结石及下尿路结石，上尿路结石一般在肾内形成，输尿管结石大多数也是在肾内形成后，随着尿液流动移至输尿管中，有些输尿管结石是由于输尿管梗阻引起。下尿路结石包括膀胱结石及尿道结石（如图所示）。

泌尿系统结石临床表现个体差异很大，症状是由结石本身所产生的局部刺激、梗阻、继发感染和肾功能障碍所引起，症状的严重程度与结石的部位、数目、大小、活动情况、有无并发症及其程度有关，最常见的症状是疼痛和血尿。疼痛是胀痛，或者绞痛，一般绞痛较为剧烈，疼痛难忍，大汗淋漓，面色苍白，可伴有恶心呕吐等症状。严重者可引起肾积水，尿毒症，甚至危及生命。人们常有种说法来描述结石症状，叫“小狗叫，大狗咬”，意思是说，小结石往往引起绞痛，而大结石虽然疼痛并不重，但肾脏损害却比较严重，对人危害也大。此次“结石奶粉”事件患儿多表现为排尿困难，尿中有颗粒和血尿。一旦出现上述症状，应引起重视。另外还有一少部分患者开始并没有明显不适症状，一旦发现肾功能已遭受很大损害，不得不切除肾脏，因此定期体检是很必要的。

泌尿系统结石多能明确诊断，主要通过化验小便，还有B超、拍X线片子，有时通过CT也能明确。有些结石可以透过X线，叫“阴性结石”，比如此次“结石奶粉”所引起的结石大多X线不能发现，但B超和CT能较好的发现，而且没有痛苦，因此是专家推荐的首选方法。

根据患者的检查情况，医生推荐给患者的治疗方案主要有以下几种：药物治疗，体外冲击波（ESWL），微创手术治疗（输尿管镜取石，经皮肾镜取石，腹腔镜）和开放手术。研究发现：结石直径小于4mm，多数可自行排除。结石直径大于7mm，自行排出的几率小，常需取石或碎石治疗。一般来说，上段输尿管结石或肾结石（小于2cm）可行体外碎石。中、下段输尿管结石或肾结石（大于2cm）或体外碎石失败者可行输尿管镜或经皮肾镜取石。

微创手术治疗是近20余年发展起来的一项新技术，尤其是近年来随着经内腔镜碎石技术和取石技术的不断完善，其技术迅速发展，应用范围不断扩大，治疗效果好，损伤小，出血少，恢复快，在泌尿系统结石的治疗中占有重要地位。

由于人的泌尿系统是与外界相通的，利用这种解剖特点，科学家们发明多种治疗方法，体外碎石就是一种，它的治疗基本上没有什么痛苦，还可以反复碎石，结石打碎后通过尿液的冲刷作用可自行排除，因此碎完石后多主张患者加强活动，如跳绳、蹦楼梯等。多数泌尿系统结石都可以用这种方法，但是有些结石却不行，例如此次“结石奶粉”所引起的结石多为尿酸结石，这种结石就不适合体外碎石，专家推荐首选药物治疗、碱化尿液等。无效者可用根据情况选用一些微创手术治疗，如输尿管镜取石、经皮肾镜取石、腹腔镜等，如果条件有限也可采用开放手术取出结石。有些患儿因双肾积水较重，肾功能恶化，只能先透析，或肾造瘘来保护肾功能，然后再做手术。

看了上述解释，相信您一定对泌尿系统结石有了进一步的了解，其实泌尿系统的结石关键在于预防（本刊今年第9期已谈过饮食预防方法）和早期诊断治疗，因此患了结石也不用害怕，积极治疗就能还您一个健康的身体。

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