膀胱镜手术在泌尿外科的临床应用

摘 要 目的：总结后腹膜腔镜手术治疗泌尿外科疾病的临床经验体会。方法：采用后腹膜腔镜治疗泌尿系疾病50例，进行回顾性分析。结果：50例手术均获成功。无中转开放手术，未发生严重并发症，术后住院4～7天，平均5天。结论：腹腔镜具有创伤小、术后病灶小等优点，是一种新型理想的手术途径。

关键词 膀胱镜 泌尿外科 临床

腹腔镜手术是目前外科最为推崇的微创治疗手段之一。为探讨腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病及临床应用价值，2008～2011年用后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病50例，手术效果良好，报告如下。

资料与方法

本组患者50例，男41例，女9例，年龄22～81岁，肾上腺肿瘤手术20例，瘤体直径1.2～5.0cm，其中醛固酮腺瘤3例，皮质醇腺瘤1例，嗜铬细胞瘤3例，肾盂输尿管上段切开取石术11例，肾囊肿去顶6例，单纯肾切除2例，肾结核3例，无功能肾1例。

手术方法：均采用气管插管麻醉。取健侧卧位腰部垫高，于腋中线髂嵴上2cm处做长1.5cm横切口钝性分离肌层和腰背筋膜，示指伸入腹膜后将腹膜推向腹侧，将自制气囊置入腹膜后间隙，囊内注射盐水300～500ml压迫分离中层，拔出气囊，置入10ml Trocar和30度镜。在腋后线12肋下腋前线肋缘下直视下穿刺入5ml和10ml Trocar，CO2气腹压力维持在10～15mmHg，充分建立后腹膜间隙。确定腰大肌标志，在腰大肌内侧或外侧行游离操作，由此建立充分的后腹膜间隙，手术径路直接、简洁避免术中各种副损伤的并发症。①肾上腺手术：充分游离肾上极，肾上极的上方即为肾上腺部位。利用超声刀游离肾上腺及肿瘤较为安全。钛夹处理肾上腺中静脉。②肾囊肿去顶术：游离肾周脂肪囊。在肾包膜表面游离到囊肿部位，镜下囊肿呈蓝色，充分游离暴露囊肿后穿刺证实，提起囊壁在靠近肾实质边缘用点钩或超声刀切除囊壁，创缘下仔细止血，洗净囊液及渗血，周围放置引流管，排气后结束手术。③单纯肾切除术：巨大肾积水可先放水，以扩大手术操作空间，对肾周粘连严重者需小心游离后切破腹膜于肾下级内侧线到输尿管，延其向上游离肾盂，再仔细游离出肾动脉、肾静脉近端上2～3个钛夹，远端上1个钛夹，离断血管上钛夹离断输尿管，完整切下肾脏取出。⑤肾盂输尿管上端切开取石：在肾下级水平线找输尿管，术毕留置后腹腔引流管。

结 果

本组50例手术均获成功，肾囊肿手术时间平均45分钟，平均出血20ml。肾切除手术时间平均100分钟，出血50ml。肾上腺肿瘤切除术时间30～110分钟，出血50ml。术中无输血，无脏器损伤，无继发感染、出血等严重并发症。后腹膜镜肾切除术，要充分游离肾周脂肪，先用钛夹夹肾动脉，再处理肾静脉，可减少出血。取出肾脏时如非恶性肿瘤，可以从切口直接娩出，以减少损伤。

讨 论

肾盂输尿管上段切开取石术，适用于较大的用输尿管镜难于取出，而患者要求完整取出结石的病例。手术关键是找到肾下级，根据腹平片定位游离结石段输尿管，固定结石上方，以免结石移位，术中放置双J管，如输尿管切口不大则不需缝合。

传统的肾上腺手术无论是经腰或经腹切口都不能满意暴露，甚至有时需切除肋骨，手术对患者的创伤较大。应用腹腔镜手术不但能获得开阔的视野，并且具有创伤小、术后康复快等优点。行右侧肾上腺肿物切除注意勿伤胰尾。左侧则需保护下腔静脉勿损伤。术中严格掌握后腹腔镜镜下解剖标记，严格掌握适应证，手术者应量力而行，遵守由易到难、循序渐进的原则。

后腹腔镜手术与开放手术相比，具有切口小、出血少、手术效果肯定、术后并发症少、住院时间短等优点。随着术者经验的积累和技术水平的提高，后腹腔镜手术在泌尿外科手术方面将会得到广泛的应用。很多开放性手术将会被其替代而成为首选方法。

参考文献

1 周立群.腔镜泌尿外科新进展.中国内镜杂志.

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