标准通道与微通道经皮肾镜取石在肾结石患者中应用疗效的对照研究

[摘要] 目的 探究并分析微通道经皮肾镜取石术和标准通道皮肾镜取石术在肾结石患者中应用及效果。 方法 选择2010年12月～2011年12月陕西西电集团医院泌尿外科收治的肾结石患者100例，随机分为A组（50例）和B组（50例），A组患者给予微通道经皮肾镜取石术治疗，B组患者给予标准通道经皮肾镜取石术治疗。比较两组患者手术时间、术中出血量、下床活动时间、术后住院时间、术后住院费用、结石清除率和并发症发生率等临床指标。 结果 B组患者手术时间[（60.47±8.64）min]和术中出血量[（73.36±12.27）mL]明显少于A组[（73.71±8.87）min、（95.94±15.63）mL]，差异有统计学意义（P < 0.05）。B组患者下床活动时间[（33.46±3.67）d]、术后住院时间[（2.26±0.28）d]、术后住院费用[（1837.26±225.65）元]明显少于A组[（51.71±3.81）d、（4.94±0.23）d、（2125.67±338.44）元]，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组患者单发结石、多发结石清除率比较差异无统计学意义（P > 0.05）。两组患者并发症发生率差异无统计学意义（χ2 = 0.543，P > 0.05）。 结论 微通道经皮肾镜取石术治疗较小肾结石临床疗效确切，优于标准通道经皮肾镜取石术，具有手术所需时间短、术后住院时间和术后住院费用少等优点。

[关键词] 微通道经皮肾镜取石术；标准通道皮肾镜取石术；肾结石；临床疗效

[中图分类号] R692.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）07（c）-0083-03

近些年来，随着微创外科技术的快速发展，肾结石的治疗中已经逐渐引入该项技术。虽然我国在临床上开展这项技术也已有一定的时间，但是，目前对于肾结石的微创手术治疗方式仍然存在较大的争议，手术方案众多，尚未达成共识[1-2]。为此，学者们和泌尿外科医师一直致力于探寻安全高效的治疗方案。目前，微通道经皮肾镜取石术和标准通道皮肾镜取石术在临床上应用，但是，关于两者疗效的差异尚未见到相关报道。本研究对肾结石患者分别给予微通道经皮肾镜取石术和标准通道皮肾镜取石术治疗，现将结果总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年12月～2011年12月陕西西电集团医院泌尿外科收治的肾结石患者100例。纳入标准：①患者术前经过B超、腹部平片、腹部CT或静脉尿路造影等相关检查确诊为肾结石；②患者均为单侧肾结石，无泌尿系统其他结石；③患者有微通道经皮肾镜取石术和标准通道皮肾镜取石术指针；④患者无交流和沟通障碍，能够很好的与医务人员进行交流和沟通；⑤患者签署书面知情同意书，自愿参加本次研究；⑥本研究经过本院医学伦理委员会批准。排除标准：①患者身体基础情况欠佳导致患者不能耐受手术；②患者有微通道经皮肾镜取石术和标准通道皮肾镜取石术治疗禁忌症；③患者为儿童、老年人、孕妇或者哺乳期妇女；④患者既往有肾脏及上腹部手术史；⑤患者患重型精神疾病患者，无完全民事行为能力；⑥患者愿意参加本次研究并签署书面知情同意书。应用随机数字表法将肾结石患者分为A组和B组，两组患者性别构成、年龄、病程、结石部位一般资料比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

1.2 手术方法

两组患者均由同一医疗小组医师和同一麻醉医师完成手术。两组患者均在连续硬膜外麻醉方式下进行手术治疗。A组患者给予标准通道皮肾镜取石术治疗，B组患者给予微通道经皮肾镜取石术治疗。患者取截石位，置入Wolf F8/9.8输尿管镜后，术者在输尿管镜直视下行手术操作，逆行插入F5输尿管导管至患侧输尿管留置后退出输尿管镜，插入导尿管后改变患者体位至俯卧位并将患者腰部垫高，常规消毒铺无菌巾后沿输尿管导管向患者肾盂加压注入0.9%氯化钠溶液以制造人工肾积水，根据患者肾内结石分布情况，经多普勒超声引导定位下选择穿刺点，范围为患者的11肋间或12肋下、肩胛下角线至腋后线。采用18G肾穿刺针，若针芯拔除后见有尿液流出则提示该次穿刺成功，专用金属导丝沿穿刺针置入后退出针鞘。

1.2.1 A组手术方法 在穿刺成功后用筋膜扩张器由F8先进行扩张，递增2F/次，直至F14或F18，并留置工作鞘后将F8/9.8输尿管镜置入。

1.2.2 B组手术方法 在穿刺成功后用筋膜扩张器扩张至F14或F16，留置外鞘后将输尿管镜置入，继续用叠套状金属扩张器扩至F22，留置F24金属鞘管后将F20.8肾镜置入。

患者在输尿管镜直视下用腔内钬激光击碎结石，灌注水压冲洗出患者体内的结石后常规留置5F双J管和18F肾造瘘管。

1.3 观察指标

收集并比较两组患者手术所需时间、术中出血量、下床活动时间、术后住院时间、术后住院费用、结石清除率和并发症发生率等临床指标。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 19.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用u检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中指标比较

B组患者手术时间和术中出血量明显少于A组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.2 两组患者术后指标比较

B组患者下床活动时间、术后住院时间、术后住院费用明显少于A组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.3 两组患者结石清除率比较

两组患者单发结石、多发结石清除率比较差异无统计学意义（P > 0.05）。见表4。

3 讨论

近些年来，随着人们健康意识的提高和医疗技术的快速发展，肾结石的诊断率和治疗率明显上升[3-4]。在我国，肾结石是泌尿外科最常见的疾病之一，病因尚未完全阐明，肾结石易引起尿路堵塞而导致患者出现疼痛、肾脏积水，严重者甚至出现尿毒症，患者正常的学习和工作严重受到限制，影响患者家庭的稳定和社会的和谐[5-6]。治疗上，目前，肾结石最主要的治疗方法是药物治疗、开放性手术和经皮肾穿刺取石术[7-8]。药物治疗仅仅适用于溶解结石和直径较小的结石，开放性手术治疗肾结石具有创伤大、术中出血多、术后恢复慢和结石残留率较高等特点。近些年来，随着医疗技术的快速进展，经皮肾镜取石术在泌尿外科疾病治疗中得到越来越为广泛的应用，逐渐应用于肾结石的临床治疗。但是，学者们和泌尿外科医师一直致力于探寻安全高效的微创治疗方法以满足患者对手术方式提出来的要求，经皮肾镜取石术具有对身体创伤小、切口小且不影响美观、结石清除率高、术后恢复快等优点。目前，随着术者经皮肾镜取石术经验不断积累和操作熟练程度的提高，经皮肾镜取石术彻底改变了传统外科开放手术的治疗方式，传统经皮肾镜取石术常采用大通道具有肾脏出血和损伤的风险较高等特点。有学者在大通道（F24～32）基础上将通道直径缩F14～18提出微通道经皮肾镜取石术，在该手术方案中采用输尿管镜代替肾镜，用腔内钬激光击碎结石明显提高患者结石清除率并降低患者出血等手术并发症[8-9]。而学者们在不断优化经皮肾镜取石术通道，通道直径缩小到F20～24，提出标准通道经皮肾镜取石术取石并应用于临床，取得满意的效果。迄今为止，关于标准通道经皮肾镜取石术和微通道经皮肾镜取石术取石报道的研究在肾结石清除率、临床疗效和安全性等未得到一致的结论。为此，优化肾结石治疗方案是学者们和泌尿外科医师关注的焦点问题，具有重要的临床意义。

张林林等[9]研究显示标准通道经皮肾镜取石术具有手术时间短、清石效率高和术后感染率低等特点，临床效果优于微通道经皮肾镜取石术。罗择庆[10]研究显示，微通道经皮肾镜取石术是治疗复杂性肾结石的安全和有效的方法，具有结对患者身体创伤小、石清除率高、出血少等优点。本研究结果显示，B组患者手术时间、术中出血量、下床活动时间、术后住院时间、术后住院费用明显少于A组，差异有统计学意义（P < 0.05）；两组患者单发结石、多发结石清除率及并发症发生率差异无统计学意义（P < 0.05）。这与既往学者们研究报道结果一致[11]。从上面的结果可以看出，微通道经皮肾镜取石术治疗肾结石临床疗效确切，优于标准通道经皮肾镜取石术，具有手术所需时间短、术后住院时间和术后住院费用少等优点，但是，仍然存在一定的失败率，究其原因可能与以下几方面的因素有关：微通道经皮肾镜取石术治疗肾结石时，因输尿管镜操作通道只有5F而不能使用三爪钳、超声碎石探杆等三代碎石器械，只能使用气压弹道和钬激光进行碎石，严重限制了碎石器具的应用。且采用钳夹取石的方式只能钳取较小的结石，难以一次完成碎石取石，主要通过高压灌注来取石和清石，对于肾多发结石或者巨大结石则往往不易清除碎石，导致碎石失败。

综上所述，微通道经皮肾镜取石术治疗较小肾结石临床疗效确切，优于标准通道经皮肾镜取石术，具有手术所需时间短、术后住院时间和术后住院费用少等优点，但是，对于部分结石长径较大，多发结石患者，可以考虑采用标准通道经皮肾镜取石术。

[参考文献]

[1] Xu H，Zisman AL，Coe FL，et al. Kidney stones：an update on current pharmacological management and future directions [J]. Expert Opin Pharmacother，2013，14（4）：435-447.

[2] Sakhaee K，Maalouf NM，Sinnott B.Clinical review. Kidney stones 2012：pathogenesis，diagnosis，and management [J]. J Clin Endocrinol Metab，2012，97（6）：1847-1860.

[3] Frassetto L，Kohlstadt I. Treatment and prevention of kidney stones：an update [J]. Am Fam Physician，2011，84（11）：1234-1242.

[4] Saxena S，Sadideen H，Goldsmith D. Treating stones in transplanted kidneys [J]. Minerva Med，2013，104（1）：31-40.

[5] Popov SV，Novikov AI，Gorgotski IA，et al. Place of transurethral contact nephrolithotripsy in the treatment of patients with kidney stones [J]. Urologiia，2012，（5）：81-85.

[6] Griebling TL. Re：outcomes of retrograde intrarenal surgery compared with percutaneous nephrolithotomy in elderly patients with moderate-size kidney stones：a matched-pair analysis [J]. J Urol，2013，189（2）：576-577.

[7] 姜道彬，邱明，龙平华，等.经皮肾镜取石术治疗肾结石的研究进展[J].海南医学，2012，23（1）：113-115.

[8] 潘铁军，李功成，文瀚东，等.标准与微通道经皮肾镜治疗肾结石的疗效比较[J].中华泌尿外科杂志，2012，30（12）：830.

[9] 张林林，吴卫真，朱李兵，等.标准通道与微通道经皮肾镜治疗感染性肾结石的对比研究[J].临床外科杂志，2011，2（19）：121-124.

[10] 罗择庆.经皮肾镜气压弹道碎石术联合体外冲击波碎石治疗复杂性肾结石39例[J].海南医学，2010，21（16）：69-70.

[11] 向松涛，王树声，张策，等.微通道钬激光与标准通道气压弹道联合超声碎石治疗肾结石的疗效比较[J].临床泌尿外科杂志，2010，25（5）：346-347.

（收稿日期：2013-03-08 本文编辑：李继翔）

推荐访问:道经 肾结石 对照 疗效 患者