急诊超声检查在急腹症诊断的应用

摘 要 目的：分析急诊超声检查在急腹症诊断中的应用，提高诊断率。方法：对306例急诊患者的急诊超声诊断进行回顾性分析。结果：胆道系统疾病20%，泌尿系统疾病20%，妇科疾病18%，外伤性内脏损伤22%，其他20%。结论：急诊超声检查对大部分急腹症患者能及时迅速地发现病因，对临床选择合理治疗方案起到指导作用，是临床首选检查方法。

关键词 急诊超声 急腹症 诊断

2005年1月～2009年5月经急诊超声检查患者306例，与临床、手术结果进行对照分析，以提高急诊超声检查在急腹症中的应用价值。

资料与方法

306例患者中，男139例，女167例，年龄4～71岁，平均39岁，急诊超声检查并进行收治，得到手术结果证实或临床治疗追踪观察证实。其中有胆囊手术史21例，肾结石病史24例，停经史40例，剖宫产史23例，外伤史67例，无特殊病史131例，急性腹痛伴恶心、呕吐128例。

采用百胜AU5、DU3、Philips Envisor超声诊断仪，探头频率常规5.0MHz，根据患者自身条件或病情特点，必要时变换探头频率至3.5MHz或者7.5MHz；对妇科经腹显示不满意者，条件许可改用经阴道探头检查；患者常规取平卧位，需要时左侧卧位、右侧卧位或者俯卧位，经阴道检查改用截石位；首先对患者全腹各器官脏器进行快速、详细、全面、仔细的检查，同时了解腹腔有无积液声像，然后对发现病变部位作多切面、细致重点的检查。

结 果

本组306例，急性胆囊炎、胆囊结石25例，肝外胆管扩张、结石32例，胆道蛔虫3例；输尿管结石57例，急性尿潴留4例，其中1例误诊为卵巢囊肿；输卵管妊娠（流产或破裂）49例，黄体破裂3例，卵巢囊肿扭转3例；外伤性实质脏器损伤54例，空腔脏器损伤13例；急性阑尾炎27例，肠梗阻11例，胃十二溃疡穿孔10例，急性胰腺炎6例，腹股沟斜疝嵌顿9例；腹腔积液113例，积液显示准确率达100%。

急腹症超声声像图表现：①急性胆囊炎、胆囊结石:表现为胆囊明显增大，以前后径增大明显，张力增高，胆囊壁明显增厚，有些呈双边影，厚度常>4mm，3例胆囊内未见结石，余均在胆囊颈部或管部查见嵌顿结石强回声团块，部分可见囊内胆泥沉积。②肝外胆管扩张、结石表现为：肝外胆管扩张，直径>1.0cm，管腔内显示团块状强回声、等回声，后方伴声影或淡声影，胆囊肿大，肝内胆管扩张，胆囊切除术后者未显示胆囊声像，其中11例急诊检查时仅显示胆管扩张，后期复查方显示管腔中下段内结石强回声团。③胆道蛔虫表现为：胆总管扩张，纵断面时扩张胆管内出现“等号”状虫体强回声，横断面时呈“同心圆”状，实时下观察到蛔虫在胆管内蠕动。④输尿管结石：多由肾结石排至输尿管引起，表现为肾脏不同程度的积水和输尿管扩张，沿扩张输尿管追踪查找可显示梗阻结石的团块样强回声或弧形的强光带，有的与管壁分界清晰，后方伴声影，一般输尿管上段结石较易显示，下段结石必须在膀胱充盈状态下方可显示，中段结石显示率较低，必须在肠腔胀气少或结石较大，输尿管扩张明显的情况下才能显示。

讨 论

急诊超声医生除具备丰富的超声诊断专业知识外，还应当掌握应有的临床知识，许多疾病的诊断与临床病史、症状和体征息息相关，应避免看图识字式的诊断方法，需密切结合临床资料进行综合分析^［1］。

急诊超声检查在急腹症诊断中能及时地发现和确定病因，并且可以定位、定性，能为临床医生提供有重要参考价值的诊断依据，有利于临床确定病情，选择合理的治疗方案，使患者得到及时正确的处理。所以，对于急腹症患者，急诊超声检查是首选检查方法。

参考文献

1 刘艳荣.消化道穿孔的超声诊断.临床超声医学杂志,2007,9（4）:243-244.

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