经电切境外鞘联合输尿管镜钬光碎石取石术治疗膀胱结石的临床观察（附50例）

【摘要】 目的 探讨经电切境外鞘联合输尿管镜钬光碎石取石术治疗膀胱结石的临床疗效。方法 回顾性分析采用经电切境外鞘联合输尿管镜钬光碎石取石术治疗膀胱结石50例患者的临床资料， 所有患者均经电切境外鞘置入输尿管镜， 采用中美合资生产爱克凯能大功率65 W钬光碎击碎膀胱结石后， 用Ellick冲洗器冲出碎石。结果 50例患者无一例使用传统的开放性手术， 手术团队确保一次性地将患者体内结石粉碎、无遗留地取出， 平均碎石时间为每台耗时10～35 min。术后， 经膀胱B超与腹部X光平片复查， 50例患者的清石率高达100%， 且无出血、伤口漏尿、膀胱痉挛等并发症， 术后1年内无复发。结论 经电切境外鞘联合输尿管镜钬光碎石取石术治疗膀胱结石的一种有效方法， 安全、疗效确切。

【关键词】 膀胱结石；电切镜；输尿管镜；钬光碎石

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.042

2013年1月～2014年5月， 本院选取无其他系统疾病的膀胱结石患者50例， 对其进行电切境外鞘联合输尿管镜钬光碎石取石治疗， 不仅取得了显著的治疗效果， 同时赢得了患者及其家属的肯定。现将临床治疗效果总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 作者选取本院于2013年1月～2014年5月间收治的50例无其他系统疾病的膀胱结石患者作为研究对象， 包括男43例， 女7例， 患者年龄14～92岁， 平均年龄52岁。经由膀胱B超、腹部X光平片等检查可诊断， 本组患者的膀胱结石在病理上以多发性结石为主， 共计22例， 占病例总数的44%。患者结石的直径达0.87～4.51 cm， 平均直径（3.10±1.16）cm。由男性膀胱结石患者可见， 3例由前列腺癌引起、32例由前列腺增生引起、4例由膀胱憩室引起、2例由膀胱肿瘤引起、2例由膀胱异物引起；女性患者的病例包括避孕环移位引发的膀胱结石5例、长期卧床治疗下肢骨折导致的膀胱结石2例。50例患者的症状集中表现为排尿困难、排尿中断、尿频、尿急、尿痛、血尿等。

1. 2 手术方法 首先采取腰麻或硬膜外麻醉的方式进行手术前期的麻醉， 取患者的膀胱截石位后， 使用德国Wolf公司F25.5规格的电切镜， 在直视下进入患者的膀胱。对于尿道狭窄的患者， 酌情实施尿道狭窄冷刀切开术以确保其尿道的扩张符合手术要求。随后， 确认患者尿道、前列腺、膀胱内的情况， 待锁定结石的位置后将电切镜中鞘退出， 沿留置于患者膀胱内的电切境外鞘放置Wolf公司F8-9.8规格的输尿管镜。待输尿管镜的镜腔进水后， 主刀医生左手控制输尿管， 用小指抵住电切境外鞘以固定结石的位置， 随即向输尿管内置入钬激光光纤击碎膀胱结石。碎石时， 将结石固定于手术视野的中心， 从中间碎石， 继而逐个将结石的碎块进行彻底的粉碎， 加快碎石速度， 提高手术效率。确认结石被粉碎后， 将电切镜的中鞘置入患者的膀胱内， 用Ellick冲洗器将结石碎末完全冲出患者体外[1]。若此时患者膀胱内仍留有较大的结石， 当酌情实施经尿道膀胱肿瘤电切术或经尿道前列腺电切术以确保结石能够完全粉碎和排出。最后， 将F22三腔气囊导尿管留置于患者体内， 结束手术。

2 结果

50例患者无一例转为传统的开放性手术， 手术团队确保一次性地将患者体内结石粉碎、无遗留地取出， 平均碎石时间为每台耗时10～35 min。术后， 经膀胱B超与腹部X光平片复查， 50例患者的清石率高达100%， 且无出血、伤口漏尿、膀胱痉挛等并发症， 术后1年内无复发。

3 讨论

膀胱结石一般分为原发性与继发性两种， 是常见的泌尿系统疾病。成年男性前列腺的良性增生易引发膀胱结石的产生， 其致病率率>10%；成年女性出现此类疾病的情况较为罕见。对于膀胱结石的治疗方法， 一般以开放性手术与微创腔镜手术为主[2]。现阶段微创外科手术的大幅进步使得微创腔镜手术逐渐取代传统的开放性手术， 成为治疗膀胱结石的主要途径。

常规的微创腔镜手术有经膀胱镜下碎石术、输尿管镜下碎石取石术、电切镜下碎石取石术等， 其中， 膀胱镜鞘的有限直径大大增加了经膀胱镜下碎石手术的时间， 且易引发术中出血， 很少被使用。在碎石工具的选择上， 大力钳对结石的体积大小有着一定的要求与限制， 且易造成患者术后尿道狭窄；液电在碎石过程中产生的热能易造成患者膀胱出血甚至穿孔， 同样对患者的身体健康有害；气压弹道与激光碎石效率较高， 但需在击碎结石后反复冲洗膀胱以得到完全排除碎石的目的， 不仅大幅延长了手术时间， 也给患者的膀胱造成了一定的压力[3]。因此， 在选择手术形式时， 不仅应当确保手术的效率， 更要将患者的术后恢复放在首要的位置上。

在应用经电切镜外鞘联合输尿管镜钬光碎石取石术进行治疗的过程中， 可总结出如下的经验与技巧：碎石时， 多用左手小指将电切镜外鞘顶住结石， 这是因为灵活利用电切镜外鞘平整的顶部可以有效而牢靠地固定结石的位置；推广Elick冲洗器， 将其应用到膀胱结石手术中， 可以使得主刀医生不必反复将输尿管退出， 不仅大幅度提升了手术效率， 更减轻了手术对患者膀胱的压力与损伤[4]。

分析本院50例经电切镜外鞘联合输尿管镜钬光碎石取石术的成功案例可看出， 电切镜外鞘与输尿管镜直径的差异使得术中出水更为顺利， 既提供了清晰的手术视野， 又能确保患者膀胱内较空， 有效避免膀胱结石移位引发的诸多问题， 大幅度提高了手术的效率[5]。此外， 采用这一方法碎石不仅能够保证细小的结石粉末随水流排出体外， 更降低了传统碎石工具对膀胱黏膜的损伤， 体现了以患者为中心、为患者生命健康保驾护航的价值观。

参考文献

[1]曹建伟， 邓晓俊， 郎根强， 等.经电切镜外鞘联合肾镜气压弹道碎石取石术治疗膀胱结石的临床观察.现代泌尿外科杂志， 2013， 18（4）：400-402.

[2]杨荣华.经电切镜外鞘输尿管镜下钬激光碎石治疗膀胱结石的体会.中国保健营养（下旬刊）， 2013， 23（2）：720-721.

[3]谭国鹏， 刘跃光.经电切镜外鞘输尿管镜下钬激光碎石治疗膀胱结石.中国现代手术学杂志， 2010， 14（5）：383-384.

[4]陈明， 王常箐， 唐耿忠， 等.经电切镜外鞘输尿管镜下气压弹道碎石治疗膀胱结石.中华腔镜外科杂志（电子版）， 2013， 6（2）：35-37.

[5]吴小芬， 陈挺， 张宝金， 等.经电切镜外鞘输尿管镜下气压弹道碎石治疗膀胱结石（附46例报告）.浙江创伤外科， 2011， 16（1）：35-36.

[收稿日期：2015-05-27]

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