25例职业性多种化合物中毒致呼吸系统疾病的护理体会

摘要：目的 探讨25例职业性多种化合物中毒导致呼吸系统疾病的护理。方法 选择我院在2012年9月～2013年9月25例多种化合物中毒导致中毒性肺水肿患者作为研究对象，对患者采用积极氧疗、液体控制以及激素治疗等手段进行治疗，并对患者的呼吸道、氧疗、机械通气等进行护理。结论 对职业性化合物中毒患者进行救助的过程中采用呼吸道护理、机械护理等护理手段能够有效促进治疗的顺利进行，提高治疗质量。结果 在对职业性多种化合物中毒致呼吸系统疾病的患者进行治疗过程中，对呼吸道的有效护理能够提高治疗质量，有助于患者康复。

关键词：化合物中毒；呼吸系统疾病；护理

职业性多种化合物中毒是指在工作期间吸入大量的化合物粉尘，进而对肺部造成损伤[1]。以我院收治的25例多种化合物中毒为例，早期多种化合物中毒的症状为胸闷、咳嗽、头晕、气短、全身酸痛、恶心等，随着病情的的恶化，则会引发中毒性肺水肿、化学性肺炎等疾病，表现为明显的胸痛、呼吸困难、咯大量泡沫血色痰，最终可能因为急性呼吸衰竭而导致死亡。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院在2012年9月～2013年9月收治的25例多种化合物中毒导致中毒性肺水肿患者作为研究对象，18例男性患者，7例女性患者。就诊前出现流涕、咽喉痛、咳泡沫痰、阵发性咳嗽、气短、胸闷等症状。入院检查后，患者呼吸急促、精神状态正常、体温正常，呼吸22～28次/min，心率82～96次/min，对双肺技能型听诊发现肺湿性啰音。通过观察所有患者的X线胸片发现，有18例患者出现肺弥漫性渗出，呈现边缘模糊的粟粒形状的阴影，有6例患者出现渗出融合并且呈现大片状阴影；所有患者的肝肾功能均正常。

1.2方法

1.2.1积极氧疗 首先，应保持患者的呼吸道畅通，通过氧疗来纠正患者的低氧血症，并控制患者病情的发展[2]。对13例患者给予氧流量为5L/min的储氧袋面罩给氧，另外12例患者给予氧流量5～6L/min的双水平气道正压通气。

12.2液体控制 由于多种化合物中毒患者的病情比较紧急，造成了严重的中毒性肺水肿。因此，必须对液体入量进行严格的控制，将重要器官的血流灌注维持在适宜的水平，并消除由于过度补液而出现毛细血管静水压升高的现象，杜绝肺水肿加重的发生。所有患者聚美优品低蛋白血症，所以补液的形式主要为晶体液，并且应注意将入量控制在2000ml/d的范围之内。

1.2.3激素治疗 在化合物中毒早期，尽快给患者使用糖皮质激素能够起到较好的治疗作用，因为糖皮质激素不仅能够有效减轻毛细血管内皮细胞以及肺泡上皮细胞的损伤，还还起到缓解支气管痉挛、减少渗出、疏通微循环、扩张血管等作用[3]。根据所有患者临床上的症状以及检验的结果，其中13例患者给予60mg/d塞米松进行治疗，另外12例患者给予80mg/d塞米松进行治疗，恩别按照用量使用3～5d，对患者的情况进行观察，发现患者胸闷、咳嗽的症状有所好转，通过观察X线胸片和动脉血气发现，患者肺部的渗出明显吸收，并且氧分压、氧饱和度有所提高，病情好转好不良症状减少1/2。根据患者病情的严重程度，所有患者分别在入院后的第8d、第11d以及第14d停止使用皮质激素。

另外，对于患者的不同症状还采取不同的治疗方式，如及时纠正电解质平衡紊乱以及采用支气管解痉药等，以保证患者重要脏器的正常功能。

2 护理体会

2.1评估患者的病情并分配人员 根据国内外相关经验，在患者入院后医护人员进行抢救治疗的过程中应注意及时评估患者的病情以及预后，在25例患者中重度患者为7例，中度患者为18例。按照患者病情的评估结果对医护人员进行合理的分配，重度患者应该配置两名护士，而中度患者则配置一名护士。

2.2护理患者的呼吸道 化合物的过量吸入导致肺部的损伤主要包括气道痉挛、破坏肺泡的上皮细胞以及化合物直接导致支气管黏膜脱落[4]。因此，有必要对患者的呼吸道进行及时的护理。护理人员应每2h对患者进行一次叩背，促进患者呼吸道分泌物的排出。除此之外，还应该在分析肺部听诊以及动脉血气的基础上，安排是以的时间给患者吸痰，及时将患者呼吸道内部的分泌物清楚干净，吸痰的频率为3～5h一次即可。与此同时，应注意给患者进行面罩式氧驱动雾化吸入，一方面要保证患者得到持续并充足的氧气供给，另一方面还要给患者使用相应的药物促进呼吸道分泌物的排出、支气管解痉、消炎以及平喘等治疗的顺利进行。雾化液的主要成分为庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶等，使用频率为2次/d。使用雾化液之后应立即漱口，避免雾化液中的糖皮质激素造成口腔的真菌感染。

2.3患者氧疗以及机械通气的护理 通过氧疗纠正低氧血症，将动脉氧分压维持在60～80mmHg的范围之内。根据患者病情严重程度的不同，13例患者采用面罩进行5L/min的吸氧，另外12例患者使用口鼻面罩双水平气道正压通气呼吸机进行无创通气，将呼吸频率控制在12～15次/min，氧气浓度控制在30%～50%。

在对患者进行机械通气护理之前，护理人员应首先对机器的性能进行仔细的检查以确保正确连接各种管道，消除脱出、漏气、过度牵拉等现象的出现[5]。在进行机械通气的过程中，对患者无创通气的治疗效果进行密切仔细的观察，观察的内容包括意识变化、呼吸节律、动脉血氧饱和度等。

2.4剂量糖皮质激素治疗的护理 在对患者使用糖皮质激素之前，护理人员应注意询问患者时候有胃溃疡、胃炎、胃出血史等，避免患者胃部炎症的加重。在糖皮质激素的会用过程中，护理人员还应注意对患者的消化道症状进行观察，比如是否出现大便颜色改变、腹胀、腹痛等。另外，为了消除患者内心的疑虑和紧精神上的紧张，护理人员要及时向患者详细解释糖皮质激素的不良反应。

3 讨论

对于职业性化合物中毒导致呼吸道疾病的患者，如果不进行及时的抢救和治疗，极可能给患者造成生命危险。在对职业性化合物导致呼吸道疾病的患者进行治疗的过程中，护理人员应注意加强对患者呼吸道的护理，及时纠正低氧血症进而降低由于低氧血症而造成脑、心、肝、肺、肾等内脏的继发性多个脏器损害的可能性。对患者进行及时、全面的护理，加强对患者呼吸道的护理，保持患者的有效通气，对机械通气进行护理等，保证了治疗的进行以及治疗，并促进了患者的康复。经过一系列的治疗和护理之后，通过观察患者的X线胸片，发现患者的双肺均显示正常，并无任何异常情况。

参考文献：

[1]严芳.慢性轻度汞中毒患者的护理[J].工企医刊，2014，27（4）：954-955.

[2]朱宏日，付华斌，祁革.无抽搐电休克治疗前漏诊有机磷农药中毒致自主呼吸恢复延迟[J].临床误诊误治，2012，25（5）：8.

[3]陈少霞.批量职业性铅中毒患者的护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（3）：501.

[4]罗光明.职业中毒所致呼吸系统损害的特点及其防治的再认识[J].职业与健康，2012，28（22）：2828.

[5]王晶，杨秀兰，於翠文.职业性慢性苯中毒患者的护理体会[J].黑龙江医药，2010，23（1）：141.

编辑/哈涛

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