MR扩散加权成像在鼻咽良恶性病变及鼻咽癌T分期中的诊断价值

[摘要] 目的 探讨MR扩散加权成像（DWI）在鼻咽良恶性病变及鼻咽癌T分期中的诊断价值。 方法 对56例鼻咽部病变患者采用DWI进行检查，鉴别病变性质并与20例正常对照进行对比，诊断结果与病理结果进行一致性检验，并分析诊断鼻咽癌（NPC）T分期效能及表观扩散系数（ADC）与T分期的相关性。 结果 NPC、NPH和正常对照鼻咽壁、斜坡、椎前肌的ADC值均存在显著性差异（P<0.05），NPC、NPH与正常对照鼻咽壁ADC值均存在显著性差异（P<0.05），NPC与NPH鼻咽壁ADC值存在显著性差异（P<0.05），NPC与NPH及正常对照斜坡、椎前肌的ADC值均存在显著性差异（P<0.05）。DWI诊断病变良恶性Kappa值为0.84，灵敏度为97.30%、特异度为94.74%、阳性似然比为18.50、阴性似然比为0.05，与病理结果一致性好。ADC诊断阈值为0.943×10-3mm2/s ，ROC曲线下面积为0.873。DWI鼻咽癌T分期的诊断价值较高。ADC值与T分期呈正相关性（r=0.436，P<0.05）。 结论 DWI的ADC值对鼻咽部病变良恶性有鉴别价值，ADC值与T分期相关，DWI对NPC的T分期评估有较高的应用价值。

[关键词] 鼻咽癌；磁共振成像；弥散；表观扩散系数；T分期

[中图分类号] R739.63；R445.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）36-0055-04

The diagnostic value of MR diffusion weighted imaging in benign and malignant lesions of the nasopharynx and nasopharyngeal T staging

ZHU Peiyang1 ZHOU Wei2 HUANG Xiaoyan2

1.Radiology Department， People"s Hospital of Jinyun County in Zhejiang Province， Jinyun 321400， China； 2.Radiology Department， Huzhou Central Hospital in Zhejiang Province， Huzhou 313000， China

[Abstract] Objective To evaluate the diagnostic value of MR diffusion weighted imaging （DWI） in benign and malignant lesions of the nasopharynx and nasopharyngeal T staging. Methods A total of 56 cases patients with nasopharyngeal lesion DWI checks， identification of lesions and 20 cases normal controls were compared with pathological diagnosis consistency test results and the analysis and diagnosis of NPC T staging and ADC and T stage correlation. Results The differences of NPC， NPH and normal nasopharyngeal wall， slope， ADC values prevertebral muscles had significant differences （P<0.05）， NPC， NPH with normal nasopharyngeal wall ADC values were significantly different （P<0.05）， the presence of NPC and NPH nasopharyngeal wall ADC values had significantly difference（P<0.05）， the difference of NPC and NPH and normal controls slopes， ADC values prevertebral muscles and significant differences（P<0.05）. DWI diagnosis of benign and malignant lesions Kappa value was 0.84， the sensitivity was 97.30%， specificity was 94.74%， positive likelihood ratio was 18.50， negative likelihood ratio was 0.05， and pathological findings good consistency. ADC diagnostic threshold of 0.943×10-3mm2/s， the area under the ROC curve was 0.873. The diagnostic value of DWI nasopharyngeal carcinoma T stage was higher. ADC value and T stage were positively correlated（r=0.436， P<0.05）. Conclusion ADC value on DWI nasopharynx discriminating between benign and malignant lesions， is closely associated with T stage， DWI assessments for T staging of NPC.

[Key words] Nasopharyngeal carcinoma； Magnetic resonance imaging； Diffusion； Apparent diffusion coefficient； T staging

鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC）是主要的头颈部恶性肿瘤，我国南方地区高发，早期症状不典型极易误诊漏诊延误治疗。MR等影像学检查有助于NPC的诊断和分期，但NPC与一些不典型的鼻咽部反复慢性炎症病变影像特征存在鉴别难度[1]。MR扩散加权成像（DWI）技术可以通过检测水分子在活体组织中的扩散特征鉴别病变的性质，在全身系统检查诊断中价值较高，在头颈部病变鉴别诊断和分期评估中也被逐步推广。本研究对2012年1月～2013年2月我院收治的56例鼻咽部病变疑似NPC的患者进行运用DWI技术进行检查，分析表观扩散系数（ADC）与鼻咽部组织性质及NPC分期的关系，评估DWI鉴别病变良恶性和T分期评估的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：2012年1月～2013年2月我院收治的56例鼻咽病变患者，临床症状包括反复鼻塞、脓涕、时有涕血、头疼等症状；年龄≥18岁，性别不限；拟行放射治疗；知情同意。排除标准：既往明确鼻咽癌诊断、鼻咽部手术及放化疗史；合并其他部位恶性肿瘤；不能配合影响学检查或病理学取样检查者。其中男38例，女18例，年龄26～73岁，平均（45.23±8.34）岁。另于同期选择20例健康人为正常对照组，男14例，女6例，年龄20～75岁，平均（43.29±6.74）岁，两组年龄、性别相匹配，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2仪器与方法

采用日本日立aperto 0.4t磁共振仪，头颈相控阵线圈，患者取仰卧位进行扫描。范围由鞍上池至第3颈椎下缘。T1WI序列参数：脉冲重复间隔时间600 ms，回波时间23 ms，层厚4.0 mm，层距1 mm，激励次数2；脂肪抑制T2WI序列参数：脉冲重复间隔时间5200 ms，回波时间137 ms，层厚4.0 mm，层距1 mm，激励次数2。首先进行常规MR平扫，轴面、冠状面、横断面T1WI序列，轴面、横断面。增强对比剂采用Gd-DTPA经自动高压注射器进行静脉注射。行增强扫描轴面、冠状面、横断面T1WI序列。DWI采用SENSE技术和SE-EPI序列，脂肪抑制采用STIR，DWI参数：扩散敏感系数为0 s/mm2、800 s /mm2，脉冲重复间隔时间3000 ms，回波时间100 ms，层厚4.0 mm，层距1 mm，反转角150°，激励次数2。

1.3图像处理

由2名资深放射科医生独立进行图像处理、表观扩散系数（ADC）测量及肿块性质诊断，结合平扫、增强及DWI图像确定病变位置及受累组织范围，选择病灶最大层，选择3个感兴趣区（ROI），除外坏死、囊性及边缘区域，测ADC取平均值，同一患者以2名医生测量的ADC平均值为该患者肿块ADC值。以上述方法测量斜坡、椎前肌的ADC值。

1.4评价标准

T分期依据2008年中国NPC临床分期标准[2]。以放疗后6个月复查MR扫描复查显示原发病灶异常信号缩小或消失为MR诊断T分期正确的标准[3]。

1.5统计学处理

采用SPSS21.0统计学软件进行处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行方差分析，snk-q检验，以病理学结果为金标准进行一致性检验，包括Kappa值（≥0.75为一致性好），灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比，绘制受试者工作特征（ROC）曲线。阳性似然比>10或阴性似然比<0.1诊断价值较高。相关性采用Person直线相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 鼻咽良恶性病变ADC值比较

56例患者病理结果显示，37例为鼻咽癌（NPC），19例为鼻咽慢性增生性炎症（NPH），三组鼻咽壁、斜坡、椎前肌的ADC值存在显著性差异（P<0.05），NPC、NPH与正常对照鼻咽壁ADC值均存在显著性差异（P<0.05），NPC与NPH鼻咽壁ADC值存在显著性差异（P<0.05），NPC与NPH及正常对照斜坡、椎前肌的ADC值均存在显著性差异（P<0.05），NPH与正常对照斜坡、椎前肌的ADC值均无显著性差异（P>0.05）。见表1。NPC的T2WI、DWI图像见图1～3。

表1 鼻咽良恶性病变ADC值比较（x±s，×10-3 mm2/s）

注：*q为NPC与正常对照比较；#q为NPH与正常对照比较；△q为NPC与NPH比较

2.2 DWI鼻咽良恶性病变的诊断效能

DWI与病理结果比较，差异无统计学意义（χ2=0.934，P>0.05），见表2。Kappa值为0.84，灵敏度为97.30%（36/37）、特异度为94.74%（18/19）、阳性似然比为18.50、阴性似然比为0.05，与病理结果一致性好。ADC诊断阈值为0.943×10-3 mm2/s ，ROC曲线下面积为0.873，诊断价值较高，见图4。

表2 DWI鼻咽良恶性病变诊断

2.3 DWI鼻咽癌T分期的诊断效能

根据放疗前诊断及放疗后6个月评估，本组T1期5例，T2期13例，T3期13例，T4期6例，DWI鼻咽癌T分期的诊断价值较高。经相关性分析，ADC值与T分期呈正相关性（r=0.436，P<0.05），见表3。

表3 DWI鼻咽癌T分期的诊断效能

3讨论

水分子在不同性质组织中扩散运动受到组织结构、细胞密度、细胞外容积等因素影响，恶性组织细胞非典型性增殖，正常结构被破坏，细胞密度增加，质地紧密水分子扩散受到限制，良性病变组织结构改变程度不及恶性病变严重，水分子扩散运动较恶性组织好，DWI技术以ADC值表示水分子扩散能力，从而可鉴别病变恶性，较常规MR或增强扫描具有更高的对比噪声比，有助于提高定位和鉴别诊断的准确性[4，5]。

本研究的研究对象经病理学检查显示恶性病变为NPC，良性病变为NPH，由于NPH反复炎症对鼻咽及周围组织都可能造成结构破坏，常规MR对NPC和NPH的鉴别存在一定难度。本研究采用DWI技术结果可见，NPC和NPH鼻咽壁即NPC原发灶的ADC值均显著低于正常对照组织，而NPC鼻咽壁ADC值又远低于NPH，表明在原发灶部位的鉴别可通过ADC值有较直观的定量鉴别，恶性病变组织ADC值显著降低，结果与国内外多项研究结果一致[6-8]。由对NPC常累及的斜坡和椎前肌ADC值对比可见，NPC斜坡和椎前肌ADC值均显著低于NPH和正常对照组织，而NPH和正常对照斜坡和椎前肌的ADC值则无显著差异，鼻炎良性病变以慢性炎症所致病变多见，炎症因子浸润对组织的破坏在鼻咽壁外组织中较轻，因此鉴别NPC受累部位，有助于对NPC大小、浸润范围的判断，准确评估NPC临床分期[9]。通过与病理结果的一致性分析显示，DWI鉴别诊断鼻咽部良恶性病变诊断准确性较高，Kappa值为0.84，灵敏度、特异度均超过90%，分别为97.30%、94.74%，而阳性似然比为18.50、阴性似然比为0.05，表明DWI鉴别诊断鼻咽部恶性肿瘤（本组为NPC）应用价值较高。应用ADC值进行ROC曲线分析，ADC鉴别良恶性的阈值为0.943×10-3mm2/s，小于等于此值则可提示NPC的可能。国外头颈部恶性肿瘤DWI相关研究显示ADC的良恶性鉴别值一般>1×10-3mm2/s[10-12]，考虑因为本组均为NPC患者、病变均一，故而较其他综合多种恶性肿瘤的结果范围缩小。

由于NPC主要治疗手段为放疗，治疗前精确定位、准确分期对治疗方案、并发症预防和预后至关重要。本研究通过放疗后6个月复查治疗效果进行分期准确性的判断标准，结果显示本组T1期5例，T2期13例，T3期13例，T4期6例，治疗前DWI对T分期的评估灵敏度、特异度均较高，其中T1期灵敏度相对较低，与病例较少及病灶过小、ROI选取困难有关，但仍保持高阳性似然比和低阴性似然比，评估价值仍较高。结果表明DWI可更准确地显示病灶部位、大小、侵犯范围，为临床判断T分期及临床分期制定合理放疗方案提供了良好的参考。本研究还发现，ADC值与T分期呈正相关，目前有研究采用ADC值进行肿瘤组织学类型的区分[13，14]，虽未有一致结果，仍可提示ADC值与肿瘤进展程度有一定关系，而本研究中ADC值与T分期的关系应基于TNM临床分期来看待，对整体考虑临床分期有一定的参考作用。

综上所述，DWI的ADC值对鼻咽部病变良恶性有鉴别价值，ADC值与T分期相关，DWI对NPC的T分期评估有较高的应用价值，具有良好的应用前景。

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（收稿日期：2014-06-05）

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