超声引导下PTCD联合外科保守治疗恶性梗阻性黄疸分析体会

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[摘要] 目的 分析超聲引导下PTCD联合外科常规保守治疗和仅用外科常规保守治疗恶性梗阻性黄疸患者的临床治疗效果。 方法 随机选取该院2014年8月—2016年8月收治的58例恶性梗阻性黄疸患者的资料，将其分为对照组与观察组。其中对照组采用外科常规保守治疗，观察组采用PTCD联合外科常规保守治疗。观察两组患者治疗前后的临床症状、血清总胆红素（TB）、直接胆红素（DB）、碱性磷酸酶（ALP）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、白蛋白（Alb）的变化情况。结果 观察组患者的血清总胆红素（98.2±27.8）μmol/L、直接胆红素（79.8±22.7）μmol/L，血清碱性磷酸酶（286.3±194.5）U/L、丙氨酸氨基转移酶（63.5±36.1）U/L，血清白蛋白（32.3±4.1）g/L，对照组患者血清总胆红素（141.1±98.7）μmol/L、直接胆红素（126.3±97.9）μmol/L，血清碱性磷酸酶（361.2±234.7）U/L、丙氨酸氨基转移酶（89.1±61.8）U/L，血清白蛋白（25.5±1.2）g/L，两组患者TB、DB、ALP、ALT、ALB差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论 超声引导下PTCD联合外科常规保守治疗恶性梗阻性黄疸患者效果比仅用外科常规保守治疗效果更好，患者肝功能恢复更明显能够有效降低患者的黄疸症状，值得医院推广和临床治疗。

[关键词] 超声引导；PTCD联合外科保守治疗；恶性梗阻性黄疸

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）07（a）-0007-03

Ultrasound Guided PTCD Combined with Surgical Conservative Treatment of Malignant Obstructive Jaundice

CHEN Yong-jian ，ZHAN Zu-liang

Department of Ultrasound， Youxi General Hospital， Sanming，Fujian Province，365100 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of ultrasound-guided conservative surgery combined with conventional conservative treatment of malignant obstructive jaundice in PTCD surgery. Methods The data of 58 cases of malignant obstructive jaundice treated in our hospital from August 2014 to August 2016 were randomly selected and divided into two groups： the control group and the observation group. The control group was treated with conservative surgery， and the observation group was treated with PTCD combined with conventional conservative treatment. Observe two groups of patients before and after treatment of clinical symptoms， serum total bilirubin （TB）， direct bilirubin （DB）， alkaline phosphatase（ALP）， alanine aminotransferase （ALT）， albumin （Alb） changes. Results Serum total bilirubin in patients with （98.2±27.8）μmol/L， direct bilirubin （79.8±22.7）μmol/L， serum alkaline phosphatase （286.3±194.5）U/L， alanine aminotransferase （63.5±36.1）U/L， serum albumin（32.3±4.1）g/L control group， serum total bilirubin（141.1±98.7）μmol/L， direct bilirubin（126.3±97.9）μmol/L， serum alkaline phosphatase （361.2±234.7） U/L， alanine aminotransferase （89.1±61.8）U/L， serum albumin （25.5±1.2） g/L， two groups of patients with TB， DB， ALP， ALT， ALB difference was statistically the significance（P<0.05）. Conclusion Ultrasound guided effect in patients with malignant obstructive jaundice by PTCD combined with conventional surgical conservative treatment compared with only using conventional surgical conservative treatment is better， more obvious liver function recovery of patients can effectively reduce the patients with jaundice symptoms， worthy of promotion and clinical treatment.

[Key words] Ultrasound guided ；PTCD combined surgery conservative treatment ；Malignant obstructive jaundice

恶性梗阻性黄疸症状是一种具有潜伏性的疾病，这种症状之所以会发生是因为胆红素代谢出现故障造成血清内胆红素浓度升高所致，还有一些患者是因为胰腺癌或者胆总管肿瘤等疾病引起的。当患者病发时，梗阻性黄疸已经对患者的身体造成了严重的破坏，甚至有些患者在病症出现时就已经失去了彻底治疗的机会。一般的手术多已经无法治疗患者的梗阻性黄疸病症，需要采用超声引导下经皮经肝胆管置管引流术进行治疗。这种治疗方法也被称为姑息治疗，需要用到胆管支架、内镜逆行腺胆管造影置管、内外引流术。选取该院2014年8月—2016年8月收治的58例恶性梗阻性黄疸患者的资料，在超声引导下PTCD联合外科常规保守治疗和仅用外科常规保守治疗患者的临床治疗效果进行分析。 具体结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院2014年8月—2016年8月收治的58例超声引导下PTCD联合外科常规保守治疗和仅用用外科常规保守治疗恶性梗阻性黄疸患者的资料。观察组采用超声引导下PTCD联合外科常規保守治疗。观察组29例，男14例，女15例，年龄57～76岁，平均年龄（57.1±2.3）岁；胰头癌12例，胆管癌8例，壶腹部癌5例，肝门区原发性癌4例；病程4～11个月，平均（6.2±2.4）个月；对照组采用外科常规保守治疗。对照组29例，男13例，女16例；年龄55～78岁，平均年龄（57.6±2.9）岁；胰头癌11例，胆管癌10例，壶腹部癌3例，肝门区原发性癌5例；病程6～9个月，平均（6.9±2.1）个月；两组血清总胆红素水平都﹥145 μmol/L 。该院研究已通过医院伦理委员会论证批准实施，所有患者皆自愿签署知情同意书自愿参与本院研究。两组患者在病情、年龄、体质等方面差异无统计学意义（P﹥0.0 5），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组治疗方法 外科常规保守治疗方法如下：积极给予利胆、降转氨酶、保护肝脏、控制感染等治疗，常用利胆药物有鹅去氧胆酸、熊去氧胆酸等，降转氨酶药物有联苯双酯、甘草酸等，保护肝脏药物有还原型谷胱甘肽、肝乐等，控制感染根据血培养结果给予抗生素，此外，还给予营养、补液、对症等治疗。

1.2.2 观察组治疗方法 超声引导下PTCD治疗方法如下：医生采用Esaote MyLabClass和Hi Vision Preirus型彩色多普勒超声诊断仪，观察拟穿刺胆管及胆管周围血管的状况，选择胆管扩张明显（>5 mm）并有一定长度，距肝门有一定的距离以便可靠置管，右侧6～7肋间的肝右胆管和肝左外叶下段胆管均是常用选择部位，选择合适的穿刺部位和穿刺路径。先对穿刺部位进行常规消毒，铺无菌洞巾，在穿刺探头上涂耦合剂，采用无菌探头专用安装套将探头包裹，包括50 cm长的探头线，在探头部位安装消毒穿刺引导架，将探头条件设置为穿刺模式，调试穿刺角度，确定穿刺点。采用2%的利多卡因局麻，在超声引导下将18G PTC穿刺针送入预定胆管内，尽量使针尖斜面朝向肝门，然后拔出针芯，用5ml注射器抽吸，见少量胆汁，确认针尖位于胆管内，然后将导丝由针管送入预定胆管内足够长度，固定导丝，退出PTC针，在穿刺点做长约2～3 mm皮肤小切口，用扩张器扩张针道，在导丝引导下将8-12F的PTCD猪尾巴引流管置入预定胆管内（注意引流管前端侧孔应均在胆管内），拔出导丝，并拉回丝线使引流管卷曲呈"猪尾巴"状。为防止引流管脱落，需要用固定装置贴膜将引流管固定住，并接引流袋。手术结束后，记录患者每日的胆汁引流量。联合外科常规保守治疗方法，积极给予利胆、降转氨酶、保护肝脏、控制感染、营养、补液、对症等治疗，观察患者的临床症状改变，查看肝功能血清生化指标，观察其中的血清总胆红素、直接胆红素、碱性磷酸酶、丙氨酸氨基转移酶、白蛋白等的变化情况[1-3]。

1.3 评价指标

院方根据观察患者各项身体指标作为评价指标，其中需要观察的内容有临床症状、血清总胆红素（TB）、直接胆红素（DB）、碱性磷酸酶（ALP）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、白蛋白（Alb）。

1.4 统计方法

采用 SPSS 17.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

由表1可知，观察组患者的血清总胆红素（98.2±27.8）μmol/L、直接胆红素（79.8±22.7）μmol/L，血清碱性磷酸酶（286.3±194.5）U/L、丙氨酸氨基转移酶（63.5±36.1）U/L，血清白蛋白（32.3±4.1）g/L，对照组患者血清总胆红素（141.1±98.7）μmol/L、直接胆红素（126.3±97.9）μmol/L，血清碱性磷酸酶（361.2±234.7）U/L、丙氨酸氨基转移酶（89.1±61.8）U/L，血清白蛋白（25.5±1.2）g/L，两组患者TB、DB、ALP、ALT、ALB差异有统计学意义（P﹤0.05）。

3 讨论

恶性梗阻性黄疸病发生时，经常会有一些胆管感染和胆管扩张，胆管扩张是因为胆汁无法排泄出去，淤积在胆管中，造成胆管扩张，从而引发胆管破裂。胆汁从破裂的胆管流出，进入小静脉，结合型胆红素就会进入血窦。梗阻性黄疸会降低细胞的功能，细胞搬运、摄取和酯化非结合胆红素的能力下降，从而增加血清的总胆红素量。随着病症的延长，患者的肝功能就会衰竭，排毒能力降低，血液中细胞遭到破坏，造成败血症和毒血症，威胁患者的生命安全[4-6]。

由于恶性梗阻性黄疸是一种潜在性疾病，当病症全面爆发的时候，患者的各项身体功能都已经衰退了很多[7-9]。能够采用外科手术根治的患者比例极少，外科手术治疗由于医生在进行胆道穿刺时，无法精确认准患者胆道周围血管，在给患者进行肝实质内穿刺时，容易造成患者胆道出血，而且由于仪器方面的精确度不足，无法通过镜像仪观察到患者内部情况，医生在穿刺过程中无法把握穿刺点，需要进行多次穿刺才能正确穿刺，容易给患者造成极大的痛苦。因此经外科手术治疗的患者病情容易反复，死亡率也比较高[10-11]。因此，采用超声引导下PTCD和外科常规保守姑息治疗恶性梗阻性黄疸是比较常见的方法。相关研究报道，PTCD联合外科常规保守治疗能够减压、降黄疸、缓解症状，特别对于恶性梗阻性黄疸患者，身体衰弱，全身状况差，重要脏器功能衰竭，能起到减轻痛苦，延长生命的作用[12]。

有文献资料[13]对恶性梗阻性黄疸患者采用PTCD联合外科保守姑息治疗进行研究，患者治疗前血清总胆红素水平在（229.7±35.2）μmol/L，经手术治疗一周后，血清总胆红素水平为（98.5±29.3）μmol/L。可见，PTCD联合外科保守姑息治疗能够有效降低患者血清总胆红素水平。

根据该院研究可知，可见观察组患者的血清总胆红素（98.2±27.8）μmol/L，对照组患者血清总胆红素（141.1±98.7）μmol/L；观察组血清总胆红素水平明显低于对照组，两组有差异有统计学意义（P﹤0.05）。从研究结果中可知，PTCD联合外科常规保守姑息能够有效降低患者血清总胆红素水平，對患者康复治疗起到一定的积极作用。对比上述文献数据发现，两者结果具有一定的相似性。

综上所述，超声引导下PTCD联合外科常规保守治疗恶性梗阻性黄疸患者效果比仅用外科常规保守治疗效果更好，患者肝功能恢复更明显，能够有效降低患者的黄疸症状，值得医院推广和临床治疗。

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（收稿日期：2017-04-07）

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