小剂量肠内营养在脓毒性休克伴急性胃肠道损伤患者治疗中的价值

报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2016年1月～2018年11月本院收治的62例脓毒性休克伴AGI患者， 以治疗方法的不同分为实验组与参照组， 各31例。实验组男18例， 女13例;年龄42～79岁， 平均年龄（59.86±6.38）岁。参照组男17例， 女14例;年龄43～78岁， 平均年龄（59.82±6.06）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：均符合《国际严重脓毒症及脓毒性休克诊疗指南》中脓毒性休克诊断标准;AGI分级Ⅰ～Ⅲ级;患者均签署知情同意书。排除标准：精神疾病者;神志、意识、沟通障碍者;合并严重腹腔感染者;合并完全性肠梗阻者;自身免疫缺陷者;合并胃肠功能衰竭者;临床资料不完整者。

1. 3 方法 两组患者入院后均给予常规治疗， 包括抗感染、补液、正性肌力药、血管活性药、纠正水电解质平衡等对症治疗， 积极控制患者的血糖水平。参照组患者行肠外营养支持， 于患者血流动力学稳定的情况下给予脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液（商品名：卡文）1400 ml， 行中心静脉输注， 能量不足部分补充葡萄糖溶液。实验组患者行小剂量EN治疗， 入院12 h后行EN支持， 配方采用肠内营养乳剂（商品名：瑞先）， 经鼻空肠营养管输注， 初始剂量为10 ml/h， 期间对患者胃潴留量进行严密监测， 根据其耐受情况逐漸调节滴速， 逐渐增加至每天必须量， 能量不足部分补充葡萄糖溶液。

1. 4 观察指标 ①采用酶联免疫吸附法（ELISA法）对两组患者治疗后的IL-6、CRP、TNF-α等炎性指标水平进行检测， 并进行组间比较分析。②采用定量检测试剂盒， 对两组肠屏障功能指标水平进行检测， 包括ET、DAO、D-乳酸， 并进行组间比较分析。③比较两组入住ICU时间病死率及不良反应发生率。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗后炎性指标、肠屏障功能指标水平及入住ICU时间比较 治疗后， 实验组IL-6、CRP、TNF-α水平均低于参照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;实验组ET、DAO、D-乳酸水平均低于参照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组入住ICU时间短于参照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组病死率及不良反应发生率比较 治疗后， 实验组未出现一例死亡， 病死率为0（0/31）;参照组出现4例死亡， 病死率为12.90%（4/31）;实验组病死率低于参照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.276， P=0.039<0.05）。实验组治疗期间出现1例不良反应， 不良反应发生率为3.23%（1/31）;参照组出现6例不良反应， 不良反应发生率为19.35%（6/31）;实验组不良反应发生率低于参照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.026， P=0.045<0.05）。

3 讨论

脓毒症休克为全身系统的严重感染， 可引发多器官功能障碍综合征， 导致机体胃肠道供血不足， 严重破坏肠屏障功能[3， 4]。机体肠屏障被破坏后， 肠道大量细菌可上移至血液， 引发肠源性感染， 促使脓毒性休克症状进一步加重， 若不及时治疗， 可危及生命。

邵洁等[5]研究表示， 在脓毒性休克患者治疗过程中， 早期给予EN治疗可有效改善其肠屏障功能， 改善预后， 降低病死率。早期给予小剂量EN支持， 之后根据患者耐受情况逐渐增加剂量， 保证其正常供给能量， 可有效保护机体胃肠黏膜生理屏障功能， 增强其胃肠屏障功能， 提升免疫力、抵抗力， 对肠道内病原菌入侵肠外器官进行阻止， 起到减少细菌移位、减轻炎症反应的效果[6-8]。待患者血流动力学、内环境稳定后， 应立即给予小剂量EN治疗， 可促进胃肠功能尽快恢复， 缓解其临床症状， 改善病情， 促进尽早康复。CRP为临床评估感染、应激反应的有效指标， IL-6、TNF-α均为促炎递质， 可在急性炎症反应中发挥重要作用。

本次研究中， 对患者行小剂量EN治疗后， 其IL-6、CRP、TNF-α各项炎症指标水平均显著降低， 提示EN可有效减轻患者炎症反应， 积极控制病情。ET为临床评估肠黏膜屏障的有效指标， DAO可有效反映出肠黏膜上皮屏障完整性， D-乳酸为细菌代谢产物， 当机体出现肠屏障功能受损后， 其会进入血液循环内被检出[9， 10]。实验组治疗后ET、DAO、D-乳酸各项指标均显著改善， 提示EN可有效改善机体肠屏障功能。

综上所述， 对脓毒性休克伴AGI患者应用小剂量EN治疗效果显著， 可缓解病情， 减轻炎症反应， 改善肠屏障功能， 值得应用。

参考文献

[1] 林少华， 燕晓雯， 郭光远， 等. 充分肠内营养与低剂量肠内营养对急性肺损伤患者影响的临床研究. 中华全科医师杂志， 2014， 13（4）：301-304.

[2] 叶禄伟，汪志刚，黄世芳，等.小剂量肠内营养对脓毒性休克伴急性胃肠道损伤病人肠屏障及系统性炎症的改善作用.肠外与肠内营养，2017（3）：143-145.

[3] 邓民强. 早期肠内营养支持在重型颅脑损伤患者中的应用效果. 中国实用神经疾病杂志， 2013， 16（6）：14-16.

[4] 陈以明，吴海宾，廖梅嫣，等.肠内营养实施时机对脓毒性休克预后影响.数理医药学杂志， 2015（12）：1774-1775.

[5] 邵潔， 陈邦元， 李雯， 等. 早期肠内营养对休克后患者炎性反应的疗效研究. 东南国防医药， 2011， 13（3）：226-227.

[6] 木冬妹， 张美芬， 杨玉玲. 胃管与鼻空肠管肠内营养在重型颅脑损伤患者中应用的比较. 护理学报， 2010， 17（3）：58-60.

[7] 戴晓勇，华玮，浦清，等.脓毒性休克患者肠内营养支持启动时机选择与预后的相关性分析.中国综合临床， 2018，34（3）：267-271.

[8] 姚振刚，周学军.重度颅脑损伤患者能量支持时机选择及影响预后的因素分析.医学临床研究， 2014（2）：329-331.

[9] 王慧英， 吴琳. 10例重型颅脑损伤继发脓毒症患者的肠内营养护理. 检验医学与临床， 2017， 14（A2）：407-408.

[10] 王庆广，王燕红，张彩坤，等.胃肠道感染脓毒性休克患者临床治疗效果分析.中华医院感染学杂志，2016，26（6）：1256-1257.

[收稿日期：2018-12-27]

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